Причины появления эритроцитов в моче у беременных, риски для плода

Женщине перед родами важно наблюдать за состоянием своего организма. Для этого ей надо проходить регулярные обследования, во время которых сдавать кровь или урину на анализы. Врач при исследовании таких материалов часто может обнаружить различные недуги, о которых она не подозревала, что они есть у нее.

Например, может быть повышенное количество эритроцитов в моче. Это является признаком того, что происходят воспалительные процессы в организме и есть инфекция в половой системе.

Норма эритроцитов в крови

Норма красных кровяных телец в период беременности составляет (3,5-5,6)*1012 клеток/л.

Направляя на общий анализ крови, врач интересуется 3 параметрами эритроцитарных индексов:

1. Ширина распределения эритроцитов. Вычисляют ее, разделив гематокритную величину (объем крови, приходящийся на эритроциты в 1 мм³) на общее число эритроцитов. Его норма в женском организме от 18 до 45 лет 81-100 фл. Повышенное значение может указывать на макроцитарную анемию, а пониженное – на микроцитарную. Также индекс указывает на нарушение водно-электролитного баланса.
2. Среднее содержание гемоглобина в эритроците. Он показывает концентрацию в клетке. Норма 26-34 пг.
3. Усредненная концентрация железосодержащего белка в эритроците. Показывает его число относительно размера красного кровяного тельца. Норма 31-36 г/дл. Пониженное значение выявляет то же, что и низкий объем эритроцитов, а повышенное значение указывает на врожденные заболевания.

В период беременности происходят изменения в количестве кровяных телец из-за того, что к кровеносной системе матери присоединяется система ребенка. Эти изменения могут оказывать негативное влияние на плод. При повышенном содержании красных кровяных телец плазма будет сгущаться и замедлять свое движение, из-за чего до малыша будет доходить уже окисленный кислород. Норма гематокрита (содержание эритроцитов) от 36 до 42%. При показателях выше 45% срочно требуется разжижающая терапия.

Увеличение объема крови приводит к тому, что эритроциты понижены при беременности вначале, затем значение нарастает. Норма в 1 триместре – 4,2-5,4 млн, во 2 – 3,5-4,8 млн, в 3 — 3,7-5,0 млн на 1 мкл.

Скорость оседания эритроцитов при беременности может увеличиваться и уменьшаться. За норму принимается понижение СОЭ в первые 6 месяцев. Затем, к родам, наблюдается повышение до 45 мм/ч.

Симптомы повышения эритроцитов в моче при беременности

Симптоматика состояния пациентки зависит от заболевания, которое вызвало гематурию. В зависимости от причины заболевания мочевыделительной системы, появляются следующие признаки:

• периодические боли внизу живота или области поясницы;
• жжение, зуд, резь при походе в туалет или в состоянии покоя;
• незначительный субфебрилитет (температура тела находится в пределах 37-37,5 градусов) или повышение температуры тела свыше 38 градусов, например, при пиелонефрите;
• недомогание (слабость, усталость, сонливость без видимых причин или активной физической нагрузки);
• появление гематурии в случае, если образовалось обильное кровотечение.

Если гематурия вызвана системным заболеванием, симптоматика будет зависеть от его разновидности. Сахарный диабет может появиться в результате гестации. В этом случае пациентка будет ощущать резкий упадок сил, голод, головокружение, тошноту.

Если появление показателя в урине связано с сосудистыми нарушениями, будут появляться синяки по всему телу, не спровоцированные повреждающими факторами. Будет повышаться артериальное давление, сильно болеть голова.

При мочекаменной болезни образуется острая боль в животе. Она появляется во время физической нагрузки, подъема с кровати, мочеиспускании. Если конгломераты своими краями режут слизистую оболочку, образуется значительное кровотечение, урина приобретает красный оттенок.

Опасно ли повышение эритроцитов в моче при беременности

Опасность образования состояния зависит от количества красных телец. Если они появляются из-за давления окружающих тканей и незначительного разрыва мелких сосудов, это опасно не только для пациентки, но и для плода. Такое состояние устраняется после родоразрешения. Важно при этом учитывать количество клеток, проникших в биологическую жидкость. Для этого выполняют лабораторные анализы. Если число показателя минимально, это не требует лечения. Если много эритроцитов в моче при беременности, необходимо провести дополнительные анализы, чтобы устранить риск осложнений.

Если состояние вызвано серьезными системными заболеваниями, это может привести к следующим осложнениям:

• разрыв сосудов у женщины во время родов или в процессе увеличения размера плода;
• заражение ребенка во время родов половыми инфекциями;
• массивное повреждение слизистой оболочки конкрементами при мочекаменной болезни;
• осложнение для женщины после родов, вызванные воспалительными состояниями матки и влагалища;
• повышенное артериальное давление;
• сниженное поступление кислорода в плаценту, что приводит к гипоксии плода, образуется нарушение роста и формирования его внутренних органов.

Массивные кровотечения могут привести к преждевременным родам или выкидышу. Поэтому такое состояние необходимо обнаружить на ранней стадии развития зародыша.

Эритроциты и лейкоциты в моче при беременности

Главными причинами появления этих значений являются цистит и пиелонефрит. Если увеличены лейкоциты, это означает, что природа заболевания в инфекционном агенте.

Во время беременности сдавливается мочевой пузырь. Это приводит к застойным явлениям и обратному забрасыванию зараженной урины в лоханки почек. Такое состояние развивается из-за гормонального дисбаланса и снижения тонуса мышц, связанных с образованием гестации.

Инфекции, которые передаются половым путем, образуют воспалительный процесс в мочевыделительной системе, приводящий к кровотечениям.

Одна из самых распространенных причин образования повышенных лейкоцитов – пиелонефрит. Это болезнь, которая образуется вследствие сдавливания почечной ткани и скопления зараженной урины. Обычно такое состояние развивается на последнем триместре, когда плод достигает максимальных размеров. Лоханки почек воспаляются, образуется острая боль. Бактерии размножаются, образуют нагноение.

Симптомы болезни:

• острая боль в спине и боку;
• повышение температуры тела;
• снижение аппетита, слабость, усталость.

Другой причиной является цистит. Это состояние, при котором воспаляется мочевой пузырь. Существуют следующие причины развития заболевания:

• застой мочи, образующий размножение патогенной микрофлоры;
• прием лекарственных средств;
• развитие аллергических реакций, например, во время принятия ванны с гелем, содержащим искусственные вещества;
• воздействие чрезмерно высокой температуры окружающей среды;
• воздействие низких температур.

При заболевании образуется следующая клиническая симптоматика:

• учащение походов в туалет, во время которых может выделяться незначительное количество жидкости;
• небольшое количество красных телец или присутствие большого объема крови в урине;
• боль, зуд, жжение во время мочеиспускания;
• наличие в моче неприятного запаха;
• боль в нижней области живота;
• повышение температуры тела.

Все эти факторы негативно сказываются на пациентке и зародыше. Могут развиваться следующие осложнения:

• задержка роста и формирования плода при сниженном поступлении кислорода к плаценте;
• воспалительный процесс в мочевом пузыре может перейти в гангрену, что вызовет разрыв стенки и переходу содержимого в брюшную полость (образуется перитонит);
• конкременты своими краями повреждают слизистую оболочку, образуются кровотечения;
• чрезмерное повышение артериального давления, которое приводит к гипоксии плода, что вызывает внутриутробные нарушения.

Эритроциты и белок в моче при беременности

Выделение белка в урину при гестации возрастает, так как почки выводят продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода. Это оказывает огромное влияние на мочевыделительную систему, так как ребенок вырастает в размерах. Может появиться повышенный белок в совокупности с красными тельцами.

Нормальное количество белка – 0,033 г/л. Основными причинами превышения показателя являются следующие состояние заболевания:

• неправильный сбор биологической жидкости для анализа;
• нарушение диеты, употребление большого количества белка;
• чрезмерно активные физические нагрузки;
• гломерулонефрит, при котором воспаляются клубочки почек;
• пиелонефрит, сопровождающийся бактериальным воспалением почечной ткани;
• гестоз – чрезмерное повышение артериального давления во время беременности, сопровождающееся токсикозом на поздних сроках, нарушением работы почек, сосудов головного мозга;
• эклампсия – повышение артериального давления во время гестации и родов, которое достигает максимального значения, может приводить к смерти женщины и ребенка;
• водянка почек – скопление жидкости в органе, приводящее к его увеличению в размерах;
• цистит – воспалительное состояние мочевого пузыря.

Появление белка в моче всегда означает, что образовалось какое-либо серьезное заболевание. Оно может привести к резкому ухудшению состояния пациентки и плода. Это угроза для вынашивания. Поэтому врач должен срочно предпринять меры по устранению данного состояния.

Врач акушер-гинеколог о белке в моче у беременных.

Норма эритроцитов в моче беременной женщины

Иногда выявляются эритроциты в моче у беременной девушки – здесь отклонения показателей от нормы должны насторожить врача.

Для выявления эритроцитов в урине проводится общеклинический анализ мочи. Используется микроскопирование для выявления клеточного состава. Для разных периодов беременности определенно различное нормальное содержание эритроцитов в моче. Эти показатели можно увидеть в таблице:

Выявление 4 эритроцитов в моче при беременности — норма, но это пограничное число, после которого их количество необходимо постоянно отслеживать для выявления патологии и своевременной терапии.

Также для анализа мочи на наличие красных кровяных телец используют исследование, подразумевающее тестирование жидкости полуавтоматическим анализатором. Норма содержания эритроцитов в моче по данному анализу следующая:

Норма эритроцитов в моче при беременности

У здорового человека клетки крови в моче не обнаруживаются. У беременной женщины по физиологическим причинам в поле зрения микроскопа могут присутствовать 1-3 эритроцита. Такая моча выглядит прозрачной, светло-желтой. Если в ходе анализа наблюдают небольшое превышение нормы (микрогематурию), будущей маме назначают обследование.

При микрогематурии ни цвет урины, ни ее прозрачность не изменяются, а вот значительно повышенные эритроциты в моче при беременности (макрогематурия) придают ей розовый и даже красный цвет.

Если причиной становится заболевание почек, и в выделяемой моче находятся измененные клетки, цвет урины не отличается от нормального. Визуально обнаружить ее невозможно, поэтому с целью предотвращения патологических процессов при беременности женщинам назначают ежемесячный анализ мочи.

Виды гематурии

Существует 2 типа гематурии:

• микрогематурия отличается небольшим содержанием клеток в моче, которые обнаруживаются только лабораторными исследованиями;
• макрогематурия отличается большим содержанием красных кровяных телец, которые вызывают покраснение мочи.

Также врачи выделяют виды гематурии по причине появления:

• экстраренальная – если возникла не из-за заболеваний мочевыделительной системы и травм;
• ренальная – вызвана болезнью почек;
• постренальная – возникла из-за патологии мочеточников, уретры, мочевого пузыря.

Гематурия делится по степени развития:

• терминальная, если эритроциты содержатся в последней порции биологической жидкости;
• инициальная, если содержится в первой порции;
• тотальная, если вся моча имеет алый оттенок.

Благодаря выявлению вида гематурии врач может ориентировочно определить отдел мочевых путей, в котором происходит кровотечение.

Причины повышенных эритроцитов в моче при беременности

Показатель в моче при беременности появляется часто. Это связано с тем, что внутри матки растет плод, постепенно он сдавливает окружающие его органы. Это может привести к незначительным или обильным кровотечениям в мочевыводящих путях. Причиной состояния также могут быть следующие факторы:

• цистит – воспаление мочевого пузыря;
• гломерулонефрит – воспаление клубочков почек;
• пиелонефрит — инфекционно-воспалительное состояние почек, при котором образуется нагноение;
• инфекции половых путей, которые у беременных женщин могут быть вызваны нарушением соотношения нормальной микрофлоры во влагалище и мочевыделительной системе;
• инфекции мочевыделительной системы, которые связаны с проникновением патогенного возбудителя.

Кроме заболевания мочевыделительной системы, гематурия (эритроциты в моче) образуются при системных заболеваниях, к которым относятся:

• повышенное артериальное давление, которое наблюдаться у женщин еще до беременности (гестации) или появляется в связи с ней;
• геморрагический диатез – расширение вен, вследствие которого содержимое сосудов выходит в окружающие ткани;
• истончение определенного участка эндотелия сосудов, что приводит к незначительному или обширному разрыву этой части;
• осложненный сахарный диабет;
• мочекаменная болезнь – образование конкрементов в мочевом пузыре или других участках, которые краями царапают слизистую оболочку;
• воспалительные состояния, повреждения шейки матки, влагалища, которые приводят к кровотечениям.

Невозможно устранить гематурию без выявления первопричины. Это приведет к повышению риска рецидива заболевания, кровотечения могут усилиться. Поэтому важно знать, почему повышены эритроциты в моче при беременности.

Какие маточные кровотечения можно перепутать с гематурией

Когда женщина замечает кровянистые включения в моче, она не может самостоятельно отличить маточное кровотечение и гематурию. Это очень важно для постановки верного диагноза и своевременной терапии. Поэтому, обнаружив следы крови, нужно сразу обратиться к врачу.

В начале беременности кровотечение из матки означает:

• угрозу прерывания или уже начавшийся процесс;
• внематочную беременность.

В этот момент девушка чаще всего только догадывается о беременности и испытывает острую боль. Сохранить ребенка можно только при немедленном обращении к врачу.

Также кровотечение появляется при отслойке плаценты или разрыве матки. Поэтому наличие кровяных телец в урине требует тщательного обследования, которое необходимо для сохранения здоровья матери и ребенка.

Эритроциты в моче при беременности: что это за показатель?

Определяемые элементы продуцируются костным мозгом. В них содержится гемоглобин, переносящий кислород воздуха от альвеол легких к органам. От туда они забирают углекислый газ, и доставляет его обратно в легочную систему.
Мочевыделительная система необходима для поддержания баланса в организме. Через нее выделяются ненужные вещества. К ним относятся минералы, микроэлементы, небольшая часть глюкозы, соли, витамины, небольшая доля белка. У здорового человека без состояния вынашивания плода врач не должен обнаруживать больше 2 клеточных элементов. Эритроциты в моче в количестве 2 клеток при беременности (гестации) — норма до второго триместра, далее показатель может повыситься.

Существует небольшая погрешность образования красных телец, так как возможны повреждения слизистой оболочки. В теле пациентки происходят изменения, влияющие на выделение клеток в мочу:

• изменение гормонального фона;
• постепенное увеличение матки, которая сдавливает соседние органы, в том числе мочевыделительный тракт.

Полное отсутствие клеток говорит о том, что женщина здорова, в ее теле не происходит изменений, в результате которых могли бы образоваться кровотечения. Если же показатель повышается, наиболее часто причиной становятся:

• неправильно собранный образец урины;
• воспалительные заболевания (цистит, вагинит);
• нарушение целостности сосудов;
• инфекции, вызывающие воспаление;
• накопление солей, которые преобразуются в камни, повреждающие острыми краями слизистую оболочку;
• кровотечение, образующееся в половом пути. Врач-гинеколог о кровотечениях при беременности;
• воспалительные заболевания почечной ткани;
• механические повреждения слизистой оболочки;
• сахарный диабет;
• продолжительный пресс, нервное перенапряжение.

Гематурия делится на две категории:

• микрогематурия — выделение клеток в мочу в незначительном количестве, которое обнаруживается только с помощью лабораторных анализов;
• макрогематурия – выделение крови в урину, сопровождающееся ее покраснением.

С помощью общеклинического тестирования определить причины гематурии невозможно. Для идентификации болезни проводят другие диагностические тестирования.

Причины

Важно вовремя узнать о наличии эритроцитов в моче при беременности и о причине их появления. В первую очередь врач должен исключить серьезные патологии. Но будущей маме не стоит волноваться, ведь кровяные тельца в урине могут появиться из-за неверного сбора мочи или других безобидных причин.

Физиологические

Исследование может выявить гематурию при изменении кровообращения, нарушенной фильтрации почек. Если число эритроцитов в моче при беременности повышено по этой причине, то нет никакой опасности для здоровья матери и ребенка.

Образ жизни

Повышение уровня красных кровяных телец в моче может быть из-за внешних факторов:

• сильный перегрев, в том числе посещение бань и принятие горячей ванны;
• употребление большого количества алкоголя;
• большие физические нагрузки;
• стресс.

Также к внешним факторам можно отнести травмы почек, мочеточников или мочевого пузыря.

Состояние беременности

Эта причина возникновения гематурии связана с изменением гормонального фона и ростом матки. Она увеличивается и начинает давить на мочевой пузырь и мочеточники, из-за чего урина застаивается, нарушается кровообращение, и красные кровяные тельца могут просочиться в мочу. В этом случае, даже если повышены эритроциты в моче у беременной, почки и мочевой пузырь в норме.

Патологии

Чаще всего гематурия появляется из-за инфекций и воспаления разных органов.

Увеличение числа эритроцитов в урине могут вызвать воспалительные процессы в мочеполовой системе. В период беременности у девушки может обостриться цистит или пиелонефрит. Также красные кровяные тельца могут появиться в моче из-за мочекаменной болезни, в результате повреждений слизистой оболочки песком и камнями. Эти заболевания сопровождаются болевыми ощущениями.

Урина алого оттенка может быть симптомом онкологического заболевания и указывает на злокачественное образование в организме. Диагностику усложняет позднее возникновение дискомфорта и боли.

Также эритроциты при беременности могут попадать в мочу из-за сдавливания почечной вены, некротического папиллита, сахарного диабета, гипертонии, малокровия, тромбоза или аневризмы сосудов.

Появление большого количества красных кровяных телец в урине может означать разнообразные патологии, точно определить причину можно лишь проведением исследований и диагностики.

Диагностика при появлении эритроцитов в моче

Повышение эритроцитов в моче у беременных, как правило, является следствием заболеваний мочеполовой системы. Вылечить патологию поможет только правильная диагностика ее первопричины. Наиболее информативен трехстаканный анализ мочи.

Анализ мочи при эритроцитурии

Общий анализ урины позволяет выявить у беременной женщины повышенный уровень эритроцитов, но информации о причинах с его помощью получить нельзя.

Если в период беременности обнаружено наличие гематурии при сдаче общего анализа мочи, врач назначает трехстаканную пробу. Суть анализа заключается в том, что в 3 стерильных стаканчика (под номерами 1, 2 и 3) в процессе одного (утреннего) акта мочеиспускания собирают начальную, среднюю и конечную порцию урины. Каждую пробу изучают под микроскопом. На основании результатов делают выводы:

• Если повышение количества неизмененных клеток обнаружено в начальной порции, предполагают, что патология локализована в уретре. Причиной может стать уретрит или новообразование.
• Эритроцитурия в средней порции предполагает почечные патологии: пиелонефрит, гломерулонефрит. Большинство красных телец при этом измененные.
• Наличие эритроцитов в конечной порции свидетельствует о воспалении или других патологиях мочевого пузыря.

Чтобы результат анализа обладал максимальной достоверностью, женщина должна соблюдать определенные правила сбора урины при беременности:

• предварительно подмыться теплой водой с мылом (желательно детским), тщательно вытереться чистым полотенцем;
• перед мочеиспусканием закрыть вход во влагалище неплотным ватным тампоном, во избежание попадания в пробу посторонних выделений;
• после отбора каждой порции плотно закрывать крышкой стерильную емкость.

Для предварительной диагностики также необходимо пройти осмотр гинеколога, в ходе которого врач может выявить воспалительные заболевания половых органов. Проводятся консультации уролога и нефролога, которые, при необходимости, назначают другие способы диагностики.

Дополнительные методы исследования

Если обнаружены эритроциты в моче у беременной женщины, важную информацию получают с помощью инструментальных методов:

• УЗИ органов малого таза, которое можно совместить с исследованием плода (проводят трижды за весь период беременности). С его помощью определяют размеры органов мочеполовой системы, наличие в них очагов воспаления и новообразований. При беременности метод позволяет выявить камни и песок в почках и выводящей системе. Специалисты отмечают безвредность УЗИ для здоровья матери и плода.
• МРТ органов малого таза помогает выявить злокачественные и кистозные образования, определить их размер и локализацию. С его помощью обнаруживают камни в почках и мочевом пузыре, небольшие кровоизлияния в органы. Метод не назначают в первом триместре беременности. Неудобством является длительное пребывание беременной в неизменном положении.

После прохождения процедуры специалист, проводящий обследование, делает расшифровку результатов, а окончательный диагноз ставит лечащий врач. Он же назначает дальнейшую стратегию лечения.

Как распознать болезнь: симптомы

Микрогематурию определить по каким-либо признакам сложно, ведь часто она протекает без симптомов. Поэтому беременным девушкам нужно сдавать образцы мочи каждый месяц. Вовремя пройденное исследование послужит ранней диагностике заболевания и облегчит терапию.

У женщин с гематурией могут возникнуть следующие симптомы:

• плохой аппетит;
• тошнота;
• рвота;
• слабость;
• головная боль;
• отсутствие прибавки в весе во время беременности.

Болезненные и дискомфортные ощущения во время мочеиспускания могут означать воспаления почек и мочеполовой системы. Часто при этих заболеваниях ощущается боль с одной стороны поясницы.

Что говорят анализы мочи при эритроцитурии

Правильно объяснить наличие эритроцитов в моче можно при помощи исследования по Нечипоренко. Избыток цилиндров по результатам означает поражение почек, а повышенное число лейкоцитов и эритроцитов – болезни мочеточников, почечных лоханок и мочевика.

Для постановки диагноза необходимо определить вид обнаруженных эритроцитов. Свежие красные кровяные тельца могут появиться при разрушении почечного барьера, повреждении слизистой, камнях в почках, мочевом пузыре или мочеточниках, распадающихся новообразованиях этих органов.

Наличие в моче выщелоченных эритроцитов означает заболевание почек или длительное кровотечение из слизистых оболочек мочевых путей.

Дополнительные методы диагностики для выявления причин повышенных эритроцитов в моче

Алый окрас урины могут вызывать следующие факторы:

• чрезмерные физические нагрузки;
• поднятие тяжестей;
• горячие ванны и бани;
• частое пребывание на солнце;
• употребление алкогольных напитков;
• несбалансированное питание с преобладанием острой пищи.

Вызывать повышение уровня содержания эритроцитов в урине может и маточное кровотечение. Выявить его сразу довольно трудно, поскольку цвет урны данном случае не изменяется. У превалирующего числа женщин с эрозией матки также наблюдается высокое количество эритроцитов.

Предлагаем ознакомиться ХГЧ при беременности: зачем назначают анализ и варианты нормы в зависимости от срока

Запущенный кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища) может спровоцировать попадание красных кровяных тел в урину через клеточные мембраны.

Увеличение размеров матки может также спровоцировать появление эритроцитов в урине. Это объясняется постоянным давлением увеличенной матки на органы мочеиспускания. В результате таких процессов происходит нарушение кровообращения и сбои в работе почек.

К другим естественным причинам присутствия эритроцитов в моче относятся изменения гормонального фона в период беременности. В такой ситуации количество эритроцитов в урине незначительно, поэтому опасности для матери и будущего ребенка нет.

Женщинам, активно занимающимся спортом до беременности, необходимо отказываться от силовых упражнений во время вынашивания ребенка.

Высокая концентрация эритроцитов моче говорит о наличии гематурии. Избавиться от этого синдрома в короткие сроки позволяет сбалансированное питание и правильный режим дня.

Если у женщины будут выявлены эритроциты в моче при беременности, гинеколог настоит на повторном анализе и осмотре влагалища, для которого применяются гинекологическое зеркало и кольпоскоп. Во время процедуры специалист возьмет мазок для проведения бакпосева из шейки матки и уретры.

Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования:

• анализ урины по Нечипоренко (аналогичен общему анализу, но определяет наличие клеток в 1 мл биоматериала);
• трехстаканная проба;
• УЗИ органов малого таза и брюшины;
• коагулограмма для оценки свертываемости крови;
• цистоскопия (назначается в исключительных случаях, когда есть угроза жизни матери).

Для выявления заболеваний могут понадобиться компьютерная томография, рентген с контрастом, сканирование щитовидной железы и другие исследования, но поскольку они могут нанести вред ребенку, их стараются отложить до послеродового периода. Применение того или иного метода диагностики будет зависеть от результатов исследования мочи и характера симптомов у женщины.

Макрогематурия — наличие крови в моче в значительном количестве, когда ее присутствие определяется визуально. Основные физиологические причины этого явления — изменения гормонального фона женщины и рост матки. Постепенно увеличиваясь во время беременности, она начинает давить на мочевой пузырь и мочеточники.

Кроме физиологических факторов и наличия заболеваний, рост эритроцитов могут спровоцировать и внешние факторы:

• сильные перегревы;
• физические перегрузки;
• злоупотребление алкоголем, который вызывает сужение сосудов почек с последующим проникновением эритроцитов в мочу;
• перенесенные стрессы, которые провоцируют рост уровня стероидов;
• травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Гематурия может быть вызвана множеством причин, но, если отбросить возможные заболевания и патологии, то в большинстве случаев этот процесс у беременных носит физиологический характер. Причиной всему — существенное увеличение матки, которая давит на мочевой пузырь, вызывая его незначительные повреждения.

Также у беременных нередко наблюдают идиопатическую гематурию, вызванную изменениями гормонального фона. Если эритроциты в моче при беременности повышены по вышеуказанным причинам, то все, что нужно делать в этой ситуации, — ждать успешного родоразрешения и последующей нормализации результатов анализов.

Важно!Точность результатов анализа мочи и соблюдение правил ее сбора тесно связаны между собой. Посуда для сбора образцов должна быть стерильной, а сама жидкость должна храниться не более двух часов при температуре не выше 18 °С.

К сожалению, не всегда причины роста числа эритроцитов в моче настолько безобидны. Очень часто их провоцируют различные заболевания. Чаще всего это болезни мочеполовой системы и различные инфекции (наиболее распространенные — цистит и пиелонефрит), камни в почках и венерические заболевания. Эти заболевания протекают не бессимптомно, они проявляются болью и жжением при мочеиспускании, повышением температуры, тянущей болью внизу живота и в пояснице, тошнотой и рвотой.

При диагнозе «гематурия» нельзя полностью исключать влияние гинекологических заболеваний, фибромиомы, маточных кровотечений при эрозии шейки матки. Если будущая мама до беременности болела хроническим нефритом, мочекаменной болезнью, заболеваниями крови, то беременность провоцирует обострение этих заболеваний.

Для постановки точного диагноза пациентке необходимо сдать «трехстаканную пробу» мочи. Этот метод подразумевает забор начальной, срединной и конечной доз. Биоматериал собирают в разные емкости.

Методика анализа базируется на дифференцировании:

• если эритроциты обнаружены в начальной струе, то делается заключение о локализации очага воспаления в мочеиспускательном канале. Это может быть вызвано механической травмой, онкологическим заболеванием, ростом полипа или венерическим заболеванием;
• наличие эритроцитов в срединной струе говорит о проблемах с шейкой мочевого пузыря или уретры;
• обнаружение эритроцитов во всех пробах говорит о патологии почек, паренхимы или мочевого пузыря.

Повышенные эритроциты в моче при беременности на ранних сроках чаще всего у здоровой женщины являются редкостью. Появление эритроцитов в моче обычно можно наблюдать во втором-третьем триместре, когда все провоцирующие факторы активизированы, если исключены патологии.

В качестве диагностики применяются методы, не имеющие противопоказаний для матери и будущего ребенка:

• трехстаканная проба;
• УЗИ почек;
• анализ мочи (клинический и по Нечипоренко и Амбурже).

То есть чаще всего наблюдаются повышенные эритроциты в моче при беременности именно на поздних сроках.

Диагностика беременной при появлении эритроцитов в анализе

Подозревая гематурию, проводят исследование мочи. Если оно подтверждает большое число красных кровяных телец в урине, то потребуется посетить гинеколога. Врач проведет обследование шейки матки гинекологическим зеркалом, исследование слизистой под увеличением, а также назначит:

• исследование мочи на содержание лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров;
• бактериологический посев и лабораторное исследование мазка;
• УЗИ почек.

Результаты помогут выяснить точную причину появления эритроцитов в моче и назначить верную терапию.

Анализ мочи

Когда беременная женщина становится на учет у гинеколога, ее регулярно направляют в лабораторию для сдачи мочи на общий анализ. Это исследование включает различные методы проверки:

• осмотр биоматериала на предмет его прозрачности, оттенка и количества;
• исследование химического состава для определения pH и наличия продуктов обмена (билирубина, глюкозы, белка и т.д.);
• выявление микробов;
• проверка исследуемой жидкости под микроскопом на наличие эритроцитов, лейкоцитов, солей и других включений.

Зачем при беременности делать анализ мочи? Урина образуется в почках в результате фильтрации крови – с ней из организма выводятся продукты обмена, избыток воды, соли и другие вещества. Исследование позволяет оценить качество работы почек и печени, предположить наличие воспаления и инфекции, а при беременности – выявить аномалии половых органов или сбои в развитии плода.

Во избежание ошибочного попадания в мочу эритроцитов нужно придерживаться правил подготовки и сбора биоматериала. За сутки из рациона нужно исключить яркие ягоды, свеклу, острые блюда.

Сбор мочи должен проводиться с соблюдением следующих правил:

• урина собирается утром после подмывания без применения противомикробных гигиенических средств (спринцевание запрещено);
• для сбора рекомендуется использовать аптечную емкость – такие приспособления стоят недорого, стерильны и оснащены плотно закручивающейся крышкой;
• мочеиспускание нужно начинать и оканчивать мимо контейнера, собирая только среднюю порцию урины;
• сбор биоматериала желательно производить на весу, не дотрагиваясь емкостью до тела, что уменьшит вероятность попадания в мочу посторонних примесей;
• контейнер следует доставить в лабораторию в течение 1–2 часов.

Эритроцитурия — присутствие более 10 единиц эритроцитов в поле зрения. Правильно интерпретировать появление и рост красных кровяных телец в моче возможно, прибегая к количественному анализу осадка мочи по Нечипоренко. Избыточное количество цилиндров в моче, согласно этому исследованию, свидетельствует исключительно о поражении почек.

Важно!Для постановки точного диагноза крайне важно определить конкретный вид эритроцитов, обнаруженных в моче, — свежих или выщелоченных.

Наличие свежих эритроцитов свидетельствует о разрушенном почечном барьере либо о повреждении слизистой оболочки мочевыводящих путей, вызванных токсическим поражением почек, наличием камней в почках, мочевом пузыре и мочеточниках, распадающимися опухолями этих органов.

О локализации заболевания непосредственно в почке говорит наличие в анализе мочи выщелоченных эритроцитов. Также этот вид эритроцитов свидетельствует о длительном кровотечении из слизистых оболочек мочевых путей.

Существует несколько анализов, которые помогут выявить повышенные эритроциты во время беременности.

Врач может назначить следующие обследования.

1. Общий анализ мочи.
2. Анализ урины по Нечипоренко. При помощи данного анализа определяется количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров на 1 мл мочи. В норме количество эритроцитов не должно превышать 1000. При серьезных заболеваниях их количество превышает 4500.
3. Биохимический состав мочи. Не используется для выявления уровня эритроцитов, однако может понадобиться специалисту для уточнения причины гематурии.

Дополнительные обследования могут понадобиться, когда специалист хочет уточнить истинную причину появления крови в моче. В этом случае может проводиться УЗИ органов брюшной полости.

Что делать в первую очередь Первое, что делают все беременные с подозрением на заболевания мочевыделительной системы или гематурию – общий анализ мочи.
В норме для него характерны следующие показатели.

1. Цвет. В норме должен быть светло-желтым.
2. Прозрачность. Должна быть полностью прозрачна. Помутнение, в норме, может присутствовать только при нарушении правил сбора.
3. Запах. В норме запах не выражен резко.
4. Плотность. Нормальный показатель плотности – 1010-1025.
5. Белок. В норме не превышает 0,033.
6. Лейкоциты. До 6 в поле зрения.

В случае с анализом мочи по Нечипоренко, должны быть следующие показатели:

• лейкоциты не более 2000;
• цилиндры не более 20;
• эритроциты не более 1000.

НаблюдениеИзменение нормальных показателей не всегда говорит о наличии патологии. В некоторых случаях, причиной изменения может стать нарушение правил сбора мочи.

Патология

О нарушениях говорят следующие изменения в общем анализе урины.

1. Цвет. При появлении эритроцитов в моче, она изменяет свой оттенок. Обычно темно-коричневый. Ярко красный цвет она приобретает при ложной гематурии, когда причиной являются некоторые лекарственные препараты, а также продукты питания.
2. Прозрачность. Мутная.
3. Запах. Не изменяется.
4. Реакция. Если причины гематурии имеют почечную природу, то реакция мочи смещается в кислую сторону. Если причина в патологии мочевого пузыря – в щелочную.
5. Лейкоциты. На фоне воспаления почек количество лейкоцитов превышает 6 в поле зрения.

Помимо общего анализа урины, в обязательном порядке проводится исследование урины по Нечипоренко.

При патологии будут следующие изменения.

1. Лейкоциты. При наличии воспаления в мочевыделительной системе, показатель превышает 2000.
2. Эритроциты. О наличии крови в моче, можно говорить, если количество эритроцитов превышает 1000. При тяжелых заболеваниях, количество эритроцитов в 1 мл мочи может достигать 45000.
3. Цилиндры. О патологии говорит наличие более 20 цилиндров.

Оценив анализ, врач может назначить дополнительные обследования или отправить на осмотр к урологу.

Даже при появлении гематурии в первые недели беременности, необходимо своевременно начинать лечение.

В противном случае могут возникнуть серьезные нарушения развития плода.

Лечение

Независимо от периода беременности и причины возникновения гематурии требуется срочное лечение. Главная цель терапии – устранение патологии, из-за которой красные кровяные тельца появились в урине.

Сначала проводится диагностика и лабораторные исследования, затем выбирается методика терапии, назначаются медикаменты. Нельзя заниматься самолечением, так как оно может повлечь нежелательные последствия и потерю плода.

Во время терапии в период беременности разрешен небольшой список лекарств. Большую их часть можно применять только на поздних сроках. При инфекционных болезнях назначают антибактериальные препараты.

При инфекции внутри почек назначают антибиотики, не проникающие через плаценту, такие как Оксациллин, Амоксиклав, Эритромицин, Цефазолин. Запрещено использование кортикостероидов, иммуномодуляторов и обезболивающих средств. Жаропонижающие препараты можно назначать только после 37 недель.

Для улучшения эффективности лечения будущей маме необходимо правильно питаться, отказаться от тяжелых физических нагрузок, хорошо спать. Полезно находиться на свежем воздухе, не нервничать и не напрягаться.

После 3-го месяца рекомендуется регулярно принимать коленно-локтевую позу для восстановления кровообращения органов малого таза.

Лечение высоких эритроцитов в моче при беременности

Лечение зависит от того, какое заболевание вызывает большое количество эритроцитов в моче при беременности. В норме врач должен обнаружить не больше 1 клетки с помощью лабораторного анализа.

Существует лекарственных средств и методов терапии, которые наиболее часто назначает терапевт для пациентки с повышенным количеством эритроцитов в моче.

• Антибактериальные средства. Применяются в случае, если точно установлена бактериальная природа заболевания. Рекомендуется предварительно взять мазок. Его помещают в питательную среду, при помощи которой выявляют точный возбудитель, который вызывает заболевание. После его определения находят антибактериальное средство, к которому у него есть чувствительность. Применяются препараты, которые не могут проникнуть через потенциальный барьер.
• Противовоспалительные препараты местного действия. Снимают отёк, воспаление, боль.
• Обезболивающие препараты не рекомендуются к применению. Они оказывают большое влияние на плод. Могут вызвать нарушение роста и формирования его органов.
• Если у женщины появилась мочекаменная болезнь, рекомендуется приступать к лечению после завершения родов. Если конгломерат обладает большим размером, женщине посоветуют сделать кесарево сечение, чтобы во время родов камень не повредил острым углом слизистую оболочку.
• Если обнаруживается неконтролируемый сахарный диабет, врач корректирует дозировку инсулина, при которой будут уменьшаться оказываемые осложнения.
• Препараты, регулирующие артериальное давление.

Если для восстановления организма требуется операция, врач посоветует сделать ее во время или после родов. Так будет оказана меньшая нагрузка.

Лекарство должен подбирать только врач. Самолечение запрещается. Для женщины недопустимо использование многих групп лекарственных средств, так как они негативно влияют на рост и формирование зародыша.

Эритроциты в моче во время беременности могут указывать на незначительные изменения или серьезные заболевания в организме женщины. Требуется полная диагностика ее состояния, чтобы выявить опасное состояние на ранних стадиях. Чем раньше начнется лечение, тем меньше осложнений для будущей матери.

Узнай больше об анализе на эритроциты в моче при беременности!

Екатерина Беликова, врач лабораторной диагностики, специально для Mirmam.pro

Профилактика

Уменьшить риск появления гематурии можно, следуя рекомендациям:

• вести активный образ жизни;
• употреблять меньше соли;
• не курить и не употреблять алкоголь;
• пить достаточно воды в день;
• использовать качественные средства для интимной гигиены;
• не переохлаждаться.

Гематурия у беременных диагностируется довольно часто, но в большинстве случаев не опасна для матери и ребенка. Но также она может свидетельствовать о серьезных патологиях, поэтому необходимо проходить все исследования для своевременного выявления и терапии.