Что такое ФНГП
Фокальная нодулярная гиперплазия печени – это около 3% от всех воспалений и опухолеподобных патологий печени у взрослых людей. Редкое заболевание, о существовании которого большинство и не подозревает, но кто предупрежден – тот вооружен. Заболевание представляет собой новообразование, характеризующееся гиперплазией печеночной паренхимы, разделенной на узлы. Может быть как в левой, так и в правой доле печени.
Так как фокальная нодулярная гиперплазия печени (так же известная как узловая очаговая) чаще всего встречается у женщин детородного возраста, то считается что основную роль в её развитии играет выработка эндогенного эстрогена. Есть и исследования, подтверждающие связь опухоли с пероральными контрацептивами с высоким содержанием эстрогенов.
Причины
Точные причины возникновения данного заболевания сейчас не установлены и не изучены, но ряд наблюдений за пациентами показывает что гиперплазия печени проявляется у людей с серьезными травмами живота или у онкобольных после преодоления курса химиотерапии.
Ещё одну возможную причину мы упоминали ранее – длительное применение стероидных контрацептивов. Подтверждением данному тезису служит статистика, которая показывает, что 75% больных ФНГП это женщины в возрасте 30-50 лет.
Нодулярная гиперплазия печени
Консультация гастроэнтеролога обычно выявляет неспецифические признаки заболевания: диспепсические явления, болевой синдром малой интенсивности. При объективном обследовании пациента опухоль большого размера может быть обнаружена пальпаторно, в случае нарушения оттока желчи определяется желтушность кожи и склер. Лабораторные методы исследования не выявляют никаких специфических для нодулярной гиперплазии печени признаков. Редко обнаруживается некоторое повышение уровня аланинаминотрансферазы, билирубина. С целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями печени обязательно проводится определение онкомаркеров: альфа-фетопротеина, СА 19-9, СЕА.
Диагностика нодулярной гиперплазии печени основана на инструментальных методиках. Характерным признаком данной патологии является «звездчатый шрам» в центре образования, но он выявляется не у всех пациентов, кроме того, может быть обнаружен при фиброламеллярной карциноме, внутрипеченочной холангиокарциноме и других заболеваниях. Это диагностическое ограничение относится ко всем методикам визуализации: УЗИ печени, КТ и МРТ печени. При проведении УЗИ органов брюшной полости единственным признаком нодулярной гиперплазии печени может быть смещение сосудов, иногда определяется гипоэхогенный ободок опухоли (сдавленные образованием сосуды и паренхима). Более информативно исследование в режиме допплеровского сканирования, при котором визуализируется гипертрофированная центральная артерия.
При проведении компьютерной томографии выявляется хорошо отграниченное образование, накопление контрастного вещества в области гиперплазии. МРТ дает аналогичные результаты: гиперинтенсивность контрастирования в артериальную фазу и гипоинтенсивность – в венозную. Неинвазивные методики обладают специфичностью только при классическом типе нодулярной гиперплазии печени. Высокой информативностью при проведении дифференциальной диагностики с другими гиперваскулярными образованиями обладает сцинтиграфия печени. В затруднительных случаях может быть выполнена ангиография, но данный метод также неспецифичен.
При невозможности установить диагноз в ходе неинвазивных исследований проводится биопсия, при этом большими критериями диагностики является наличие толстостенных сосудов, фиброзной прослойки, пролиферирующих протоков, узловой вид опухоли; малыми критериями – перисинусоидальный фиброз и синусоидальная дилатация. Диагноз достоверен при наличии трех больших критериев, вероятный – при определении двух больших и 1-2 малых.
Дифференциальная диагностика нодулярной гиперплазии проводится с другими доброкачественными и злокачественными образованиями печени, крупноузловым циррозом, а также с регенеративной гиперплазией при системных заболеваниях соединительной ткани.
Клинические признаки и симптомы
Очень часто ФНГП невероятно трудно отличить от злокачественного образования, это затрудняет диагностику, а она играет решающую роль в лечении, так как злокачественная опухоль требует хирургического вмешательства. У этой патологии отсутствуют видимые симптомы и клинические признаки, но ряд неявных тревожных знаков мы перечислим далее. Клинические признаки:
Внимание!Найдено уникальное средство, вызывающее ОТВРАЩЕНИЕ к алкоголю! Побороть алкоголизм можно всего за неделю!Читать далее …
- Патология практически не выдает себя и не имеет симптоматики;
- В процессе пальпации брюшной полости имеется объемное опухолевидное образование;
- В случаях чрезвычайной сложности в лабораторных анализах видны отклонения.
Узловая гиперплазия печени — патология по большей части присущая женской половине населения и это также можно отнести к клиническим проявлениям. Маленькие узлы практически не обнаруживаются на эхограмме, а в процессе роста за несколько лет опухоль может достигнуть размера до 20 см. Симптомы:
- Редкие и нерегулярные боли в области печени, а также дискомфорт после плотной еды или нагрузок;
- Характерным отличием гиперплазии является наличие больших узлов и обильная васкуляризация.
Симптомы
В большинстве случаев ФНГ протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время обследования, проводимого по какому-либо другому поводу. Только при очень больших (>10 см) размерах опухоли пациент может жаловаться на чувство дискомфорта, тяжесть, неопределенные боли в правом подреберье. В подобных случаях врач может обратить внимание на увеличение печени, реже — на объемное образование, прощупываемое по краю печени. Менее чем в 1% случаев фокальная нодулярная гиперплазия проявляется беспричинным повышением температуры.
Способы диагностирования
Эта патология довольно сложно поддается определению, важно отличать ее от других подобных заболеваний, чтобы правильно определить тактику лечения. Самые популярные и эффективные методы диагностики ФНГП:
- УЗИ – самый простой, но не самый точный метод.
- МРТ – один из самых точных методов выявления патологии.
- Компьютерная томография наряду с МРТ является одним из самых эффективных методов диагностики.
- Биопсия образования. Методу нет равных в точности, за исключением последствий, которые он может спровоцировать (внутреннее кровотечение).
- Лабораторная диагностика. Этот метод подходит лишь в самых сложных случаях, когда лабораторная картина показывает какие-то изменения.
Лечение
Поскольку фокальная нодулярная гиперплазия обычно никак не влияет на качество жизни пациента, лечение сводится к динамическому наблюдению.
Причины и симптомы фокальной нодулярной гиперплазии печени
Если женщина принимает гормональные контрацептивы, отменять их не нужно3. Хотя в редких случаях прекращение приема способствует уменьшению размера новообразования4.
При стабильном состоянии или медленном росте фокальной нодулярной гиперплазии показаний для хирургического вмешательства нет. С учетом операционных и анестезиологических рисков даже при появлении незначительных симптомов рекомендуется продолжать наблюдение.
Показаниями к операции могут считаться:
- быстрый рост опухоли;
- экзофитный рост («выпячивание» за пределы печеночной ткани) или рост на ножке;
- выраженные симптомы, беспокоящие пациента.
В этих случаях рекомендуется резекция (удаление) части печени вместе с опухолью.
Для поддержания нормальной функции печени могут быть назначены препараты урсодезоксихолевой кислоты. УДХК способствует повышению устойчивости гепатоцитов к гипоксии, защищает их от токсического воздействия алкоголя, лекарств и улучшает функцию печени.
Лечение ФНГП
Лечение гиперплазии печени не отличается многообразием и в основном упирается в хирургическое вмешательство. Однако, так как образование доброкачественное, то чаще всего лечение вовсе не требуется и пациенту следует лишь периодически посещать врача, для того чтобы отслеживать состояние опухоли на текущий момент.
Если, опухоль резко увеличивается в размерах и её рост сопровождается сильными болевыми ощущениями и лихорадкой, тогда пациенту может потребоваться её удаление. Но если на протяжении длительного промежутка времени опухоль неизменна, то необходимость в операции отсутствует.
Размеры анатомической резекции варьируются в зависимости от размера самого новообразования.
Хирургический центр Доброкачественные заболевания печени и желчевыводящих путей
Одни из самых распространенных болезней в мире – заболевания печени и желчевыводящих путей.
Доброкачественные заболевания печени характеризуются не злокачественным течением.
Основные доброкачественные заболевания печени:
· Гепатоцеллюлярная аденома
Доброкачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов – клеток печени. При маленьком размере незаметна для человека, поскольку симптомы появляются только при достижении ею больших размеров. Именно поэтому обнаружить опухоль на ранней стадии развития можно только случайно. Маленькая опухоль не нуждается в лечение, показан только динамический контроль. В случае роста аденомы проводят хирургическое вмешательство.
В зависимости от размеров образования подбирается вид операции – либо сегментэктомия (удаляется сегмент печени) либо расширенную правостороннюю гемигепатэктомию (как правило, удаляется половина печени)
· Гемангиома
Доброкачественная опухоль, образованная из сосудов печени. Считается врожденным заболеванием. При маленьком размере не дает никаких симптомов и, как правило, не требует лечения (только наблюдение). При заметном росте показано удаление печени хирургическим путем.
· Очаговая узловая гиперплазия
Доброкачественная опухоль, состоящая из клеток печени, разделенная фиброзными прослойками. Практически не дает никакой симптоматики, чаще всего выявляется случайно.
Как правило, если пациент не чувствует никакого дискомфорта, никаких лечебных мер не проводится – риска разрыва или развития каких-либо осложнений нет. Операция показана только в случае предполагаемого озлокачествления опухоли.
· Кисты печени
Небольшое образование на печени, наполненное жидкостью. Подразделяются на непаразитарные (образующиеся из-за закупорки желчных протоков или травм) и паразитарные (деятельность паразитов). При маленьком размере образования могут не давать никаких симптомов и иногда не требуют лечения. Но в случае увеличения (более 5 см) могут вызвать развитие осложнений — разрывы, кровотечения в брюшной полости, нагноение – и поэтому требуют хирургического лечения.
Основные методы лечения кист: резекция паренхиматозной части печени, тотальное и частичное иссечение, вскрытие и опорожнение кисты, чрескожное чреспеченочное дренирование кисты под контролем УЗИ и другие.
· Липомы и фибромы
Доброкачественные образования, образующиеся из жировой и фиброзной ткани. Не требуют лечения при небольших размерах. При установленном росте показано хирургическое вмешательство.
Доброкачественные опухоли желчевыводящих путей очень редки. Но если они образуются (аденомы, фибромы), то, как правило, требуют удаления.
