Анализ мочи на МАУ (микроальбуминурия): что это такое, показания, подготовка, правила сбора, расшифровка

Исследование мочи с целью выявления микроальбуминурии (МАУ) повсеместно используется в диагностике начальных этапов повреждения почечной ткани.

Важным является именно количественное определение уровня мочевого альбумина, которое прямо пропорционально отражает степень поражения почечного клубочка (основного структурного элемента почки).

Микроальбуминурия – это выделение с мочой белка альбумина в количестве превышающем физиологические значения.

Таблица 1 — Определение микроальбуминурии. Источник — РМЖ. 2010. №22. С. 1327

Физиологическая и патологическая альбуминурия

Здоровый человек выделяет с мочой незначительное количество белковых молекул (до 150 мг/дл), при этом содержание альбумина в ней — менее 30 мг/дл.

Количество выделяемого с мочой белка может колебаться в разное время дня в широком диапазоне. Так, ночью выведение альбумина с мочой примерно на 30-40% меньше, что связано с низким уровнем сосудистого давления и горизонтальным положением тела. Это приводит к снижению почечного кровотока и скорости фильтрации мочи в клубочке.

В вертикальном положении уровень экскреции альбумина с мочой увеличивается, а после физической активности может кратковременно находиться в диапазоне 30-300 мг/л.

На количество экскреции с мочой альбумина могут оказывать влияние следующие факторы:

1Питание с большим содержанием белка;
2Тяжелый физический труд;
3Мочевая инфекция;
4Недостаточность кровообращения;
5Прием НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);
6Тяжелая бактериальная инфекция, сепсис;
7Беременность.

Прием антигипертензивных средств из группы ингибиторов АПФ секрецию альбумина, наоборот, снижает.

Скорость выведения с мочой альбумина может также зависеть от возраста и расы. Аномальная экскреция альбумина при отсутствии данных за сопутствующую патологию внутренних органов встречается у пожилых и африканцев, часто сочетается с избытком веса.

Что влияет на микроальбуминурию и кто к ней предрасположен

МАУ считается выделение с мочой белка или же альбумина в количестве 30-300 мг в сутки.

Такой большой разброс появляется из-за того, что существует много факторов, которые могут повысить эти показатели белка в моче, например:

Потребление пищи, в которой имеется большое содержание белка.
Тяжелые физические нагрузки.
Чрезмерные занятия спортом.
Пол человека.
Раса.
Регион и климат.
Повышенная температура тела.
Дегидратация.
Другие заболевания.

Все эти факты сами за себя, невозможно определить со 100% вероятностью болезнь после первого анализа. Поэтому анализы проходят в течении 3 месяцев и их количество от 3 до 6. Главное правило: тест на МАУ не должен проводиться во время лихорадки, поражения организма какой-либо инфекцией, после еды, после рабочего дня или физических нагрузок, а также после долгого стояния в очереди.

МАУ довольно распространенная болезнь, ее выявляют у 10-15% граждан, сдавших тесты.

Наиболее подвержены заболеванию:

люди, у которых имеется ожирение;
страдающие инсулинорезистентностью;
курящие;
с гипертрофией левого желудочка сердца или его дисфункцией.

Но наиболее МАУ подвержены пожилые люди и мужчины.

Анализ мочи на МАУ — показания для назначения

Микроальбуминурия (сокращенно МАУ) – самый ранний и достоверный признак повреждения почечной ткани.

Так как рутинными методами ее определить невозможно, то исследование мочи на микроальбуминурию входит в стандарты обследования больных из групп риска, в первую очередь у больных с установленным сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Перечень пациентов, подлежащих обследованию на микроальбуминурию:

1Больные с любым типом сахарного диабета и стажем болезни более 5 лет (1 раз в 6 мес);
2Больные с гипертонической болезнью (1 раз в 12 мес);
3Пациенты после пересадки почки для отслеживания развития реакций отторжения;
4Больные с хроническим гломерулонефритом.

Что собой представляет анализ

Исследование МАУ в моче определяет уровень альбумина. Но что это такое? Альбумины – белки, растворяющиеся в воде. Они производятся печенью и являются основной составляющей сыворотки крови.

МАУ расшифровывается как микроальбуминурия, при которой в моче присутствует много альбумина. Микроальбуминурия – это степень потери альбумина с уриной от 20 до 200 мкг в минуту или 30-300 мг в сутки.

Для здорового организма норма, когда с мочой выходит лишь незначительное количество белка маленького размера, который называют микроальбумином. При высоких цифрах данный белок является клиническим симптомом ранней нефропатии. Этот признак характерен для диабетиков, онкобольных, пациентов с воспалительными заболеваниями мочевой системы.

Чтобы определить количество микроальбумина в моче, применяются следующие виды исследований:

Соотношение альбумина и креатинина в урине. Альбумино-креатининовое соотношение определяется при исследовании средней порции мочи. Концентрация белка измеряется в разовой дозе урины и корректируется по креатину. Применение последнего в этом исследовании базируется на аналогичном принципе, используемом при определении скорости клубочковой фильтрации. Примечательно, что анализ на соотношение альбумина и креатинина весьма информативен и прост в проведении. Поэтому он является одним из ведущих методов диагностики альбуминурии.
Ииммунотурбидиметрический. Прямое иммунотурбидиметрическое исследование основывается на оценке концентрации белка согласно турбидности раствора. Жидкость получают после реакции преципитации и взаимодействии альбумина с иммуноглобулинами.
Иммунохимический. Иммунохимическая методика подразумевает использование системы «HemoCue», основывающейся на иммунохимической реакции с применением моноклональных антител. Такой комплекс способствует появлению осадка, который в дальнейшем улавливается фотометром.

Также оценивание делают с помощью стрип-тестов. Полоски определяют 6 степеней уровня альбумина. Данный диагностический способ достоверен на 90%. Если результат положительный, то для его подтверждения используют методики, выявляющие концентрацию белка. Например, исследуют биологическую жидкость на уриноанализаторе.

Популярные тест-полоски для определения альбумина – МикроальбуФан, Uriscan strip, Micral-Test. Принцип их работы основывается на иммунохроматографическом методе с применением антител к белку, помеченных специальным ферментом (галактозидаза) или колойдным золотом.

Причины повреждения почечного клубочка

Среди основных причин повреждения почечных клубочков, а значит и микроальбуминурии, можно назвать:

1Высокий уровень гликемии. МАУ является самым первым признаком диабетической нефропатии. Основной механизм возникновения микроальбуминурии при сахарном диабете – гиперфильтрация в почечном клубочке и повреждение сосудов почки в следствие гипергликемии. При отсутствии лечения диабетическая нефропатия быстро прогрессирует, приводит к почечной недостаточности и необходимости в гемодиализе. Именно поэтому каждый больной с сахарным диабетом хотя бы 1 раз в полгода должен сдавать анализ мочи на МАУ, для раннего выявления нефропатии и ее своевременного лечения.
2Высокий уровень систолического давления. Гипертоническая болезнь относится к системным заболеваниям, поражающим большое количество органов и систем, в том числе и почки. В данном случае МАУ является признаком развития осложнений со стороны почек — гипертензивного нефросклероза, в основе которого лежит повышение фильтрационного давления, тубулоинтерстициальный фиброз и повышенная проницаемость стенки сосудов для белка. МАУ является самодостаточным фактором риска развития осложнений гипертонической болезни.
3Избыток веса, ожирение, метаболический синдром. С 1999 г ВОЗ определила микроальбуминурию как одну из составляющих метаболического синдрома.
4Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, которые приводят к развитию генерализованного атеросклероза. МАУ в этом случае отражает явления эндотелиальной дисфункции и непосредственно связана с повышенным сердечно-сосудистым риском.
5Хроническое воспаление почечной ткани. Появление МАУ (и в целом протеинурии) прогностически неблагоприятный признак прогрессирования гломерулонефрита.
6Курение. У курильщиков выделение альбуминов с мочой примерно на 20-30% выше (Nelson,1991, Mogestein,1995), что связано с повреждением никотином эндотелия сосудов.

Когда могут назначить обследование

Назначение вам могут выписать в случае:

Когда у вас впервые выявляют диабет 2 типа, и после этого анализа его повтор происходит каждые 6 месяцев.
Если вы болеете сахарным диабетом 1 типа более чем пять лет, также анализ сдается минимум раз в полгода.
Если ребенок болеет сахарным диабетом с довольно частыми декомпенсациями.
При гипертензии и застойной сердечной недостаточности, которая сопровождается отеками.
Если развилась нефропатия у беременной.
При диагностировании гломерулонефрита дифференциальным способом.
При появлении красной волчанки.
При амилоидозе и поражении почек.

Как видите, спектр болезней, при которых вам положено сдать тесты на наличие альбумина, очень широкий, но все они связаны в основном с нарушением сердечного аппарата, с нарушением работы почек.

Если вы получили ответ анализов с повышенным содержанием белка в моче, то это может свидетельствовать и о ряде других заболеваний, поэтому без дополнительных анализов лечение вам не назначат.

Повышение уровня альбумина в моче может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

артериальной гипертонии;
сердечной недостаточности застойного типа;
заболевании почек, в том числе воспалительном;
гломерулонефрите.
нефропатии клубочкового типа;
отторжении организмом имплантата почки;
диабете различных стадий;
непереносимости фруктозы;
отравлении организма тяжелыми металлами.

Методика определения

Рутинными методами исследования мочи, например, при осаждении кислотами, патологическая альбуминурия не определяется.

Учитывая значительную суточную вариабельность экскреции альбумина с мочой, диагностически значимо лишь выявление МАУ в двух-трех последовательных исследованиях мочи.

Для скринингового исследования мочи на МАУ допустимо использовать специально разработанные тест-полоски, но при положительной пробе с использованием экспресс-тестов необходимо подтверждение патологической альбуминурии с помощью методик, позволяющих определить концентрацию альбумина.

Полуколичественная оценка производится с использованием специальных полосок – стрип-тестов, где имеется 6 градаций концентрации альбумина в моче («не выявлено», «следы» – до 150 мг/л, более 300 мг/л, 1000 мг/л, 2000 мг/л, и более 2 тыс. мг/л). Чувствительность такого метода около 90%.

Количественное определение производят с помощью:

1Определения соотношения креатинина и альбумина (К/А) мочи;
2Прямой иммунотурбидиметрический метод. Метод позволяет оценить концентрацию альбумина по турбидности раствора, полученного после взаимодействия белка со специфическими антителами и преципитации иммунных комплексов.
3Иммунохимический метод с использованием системы «HemoCue» (иммунохимические реакции с использованием анти-человеческих антител). Комплексы «альбумин-антитело» приводит к образованию осадка, который впоследствии улавливается фотометром.

Сдаем урину на исследование правильно

Как сдавать анализ мочи МАУ? От правильности действий пациента при сборе выделений для этой диагностики многое зависит. Как и при других обследованиях, взятую для определения микроальбумина урину, нужно поместить в стерильный контейнер. Перед тем, как собирать выделяемую жидкость, человек должен обязательно проследить за гигиеной своих гениталий и при необходимости тщательно подмыться. Женщинам во время месячных запрещается сдавать мочу на исследование МАУ.

Забор выделений для подобной диагностики следует выполнять согласно следующему плану:

Определяют концентрацию альбумина в урине, собранной в течение суток (24 часа). Эту процедуру принято начинать в 8 часов утра первого дня, а заканчивать в 8 утра второго.
Анализ мочи на МАУ иногда требует забора средней порции выделяемой жидкости. Это значит, что сначала нужно помочиться в унитаз, затем небольшим количеством урины наполнить баночку (не до краев, примерно 50-60 мл).
Если же для исследования собирается суточная моча, то весь объем выделений помещается в общую посуду (обязательно стерилизованную). Содержат данный биоматериал в темном и достаточно прохладном месте.
Вся урина, выделенная за сутки пациентом, измеряется в миллилитрах. Результаты подсчетов вносятся в специальную графу на бланке с направлением.
Затем весь биологический материал перемешивается, чтобы осевшие на дне резервуара белковые вещества распределились в ней равномерно. В чистую посуду отливают до 80-100 мл жидкости, необходимой для проведения анализа МАУ.
Подготовленный непосредственно для исследования контейнер должен отправиться в лабораторию как можно быстрее. Оставшиеся выделения можно вылить – они больше не нужны.
Также на бланке с направлением указывают массу тела пациента и его рост, так как эти показатели влияют на количество альбумина в моче. Специалист учитывает их при выполнении диагностики.

Полезно знать! Уровень альбумина в урине может незначительно снижаться в ночные часы. В это время суток человек находится в горизонтальном положении, при этом несколько уменьшается его артериальное давление. Расовая принадлежность также влияет на данный показатель – у людей с темной кожей анализ мочи покажет более высокий результат.

Как собрать материал для исследования?

Сбор мочи для исследования не требует предварительной подготовки.

Правила сбора материала:

1Сбор мочи происходит на протяжении полных суток (с 08.00 первого дня до 08.00 второго дня), самую первую порцию мочи необходимо слить в унитаз.
2Вся выделенная за 24 часа моча собирается в единую емкость (стерильную). В течение суток емкость следует держать в прохладном месте в отсутствии солнечного света.
3Суточное количество мочи необходимо измерить и записать результат на выданном бланке направления на исследование.
4После этого мочу перемешивают (это обязательно, так как белок может оседать на дне банки!) и отливают в стерильную емкость в объеме около 100 мл.
5Контейнер в кратчайшие сроки доставляется в лабораторию.
6Всю собранную за сутки мочу отправлять в лабораторию не нужно.
7Так как выделение альбуминов зависит от роста и веса, то данные параметры ОБЯЗАТЕЛЬНО записываются на выданном направлении. Без них мочу на исследование не примут.

Как правильно сдавать анализ мочи на микроальбуминурию при сахарном диабете?

При выявлении диабета больному необходимо периодически сдавать анализ на микроальбумин в моче для раннего распознавания изменений в почечных структурах.

Обычный метод для такой диагностики не является эффективным. Для более точного определения используются радиоиммунные, иммуноферментные, иммунотурбидиметрические способы в лаборатории.

Лучше собирать анализ в течение суток в чистую 3-литровую банку. Затем последовательно:

жидкость перемешивается;
отливается 150 мл в стерильный контейнер;
лаборанту даются сведения об общем количестве мочи.

Уровень потери альбуминов колеблется в зависимости от времени и положении тела.

Так, их экскреция возрастает в вертикальном положении, при нагрузке, белковом питании, урологической инфекции, сердечных болезнях, курении. Пожилой возраст, ожирение, расовая принадлежность также отражается на результатах.

Перед сбором анализа необходимо:

снизить предварительно поступление с едой белков, соли, продуктов, окрашивающих мочу, воды;
соблюдать физический покой, исключить волнения;
не подвергать организм температурным перепадам;
не курить;
произвести перед сбором урины гигиеническую процедуру.

Существует быстрая методика на определение микропротеинов (чувствительные полоски).

При их помощи можно за несколько минут провести анализ в домашних условиях. Результаты четко видны при сравнении окрашенной области полоски со шкалой, выделенной на упаковке. Чувствительность у теста высокая, но при отрицательном результате лучше повторить анализ в условиях лаборатории.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Важно регулярно пользоваться всеми доступными методами контроля функции почек. Правильный сбор анализа позволит избежать ошибки в диагностике.

Что делать при выявлении микроальбуминурии?

Если кроме микроальбуминурии не было выявлено никакой другой патологии внутренних органов, то целесообразно провести дополнительную диагностику для исключения сахарного диабета и гипертонии.

Для этого обязательны суточное мониторирование АД и тест на толерантность к глюкозе.

У пациентов с МАУ и выявленными ранее сахарным диабетом и/или гипертонией необходимо добиться следующих лабораторных критериев:

1Холестерин<4,5 ммоль/л;
2Триглицериды (ТГ) до 1,7 ммоль/л;
3Гликированный гемоглобин до 6,5%;
4Систолическое давление <130 мм.рт.ст.

Это помогает снизить смертность от сердечно-сосудистых осложнений на 50%. У пациентов с диабетом 1 типа показатели несколько отличаются и составляют:

1Гликированный гемоглобин < 8,0%;
2Артериальное давление <115/75 мм.рт.ст;
3Холестерин до 5,1 ммоль/л;
4Триглицериды до 1,6 ммоль/л.

Профилактика МАУ

Для того чтобы предотвратить повреждение почечной ткани необходимо соблюдать несколько правил:

1Систематический контроль глюкозы натощак – нормальные показатели составляют 3,5 – 6,0 ммоль/л.
2Ежедневный контроль АД, которое не должно превышать показатель 130/80 мм.рт.ст.
3Ежеквартальный контроль показателей липидограммы – при высоком уровне холестерина и триглицеридов происходит не только формирование атеросклеротических бляшек, но и повреждение ткани почек;
4Полностью отказаться от курения и никотиновых аналогов сигарет. Никотин опасен для всех сосудов в организме человека, в том числе и для сосудов почек. Риск развития протеинурии у курящих примерно в 21 раз выше, чем у некурящих.

Видео Фото Таблицы

Что такое МАУ

Подробнее

Общепризнанным методом ранней диагностики заболеваний почек при диабете является определение альбумина в моче. Оказывается, в норме при здоровых почках выделяется с мочой очень небольшое количество белка альбумина, его концентрация в моче — не более 20 мг/л. При диабете вследствие длительно существующей гипергликемии, нарушения липидного обмена, повышения свертываемости крови наблюдается повреждение стенки мелких сосудов. Это так называемая микроангиопатия.

Поражение почек при сахарном диабете (нефропатия) – грозное осложнение, которое подкрадывается незаметно. Очень часто пациент не подозревает, что у него начались изменения в таком жизненно важном органе, ведь почки не болят. Повышение артериального давления, отеки, изменение липидного обмена, которые так характерны для заболеваний почек, проявляются далеко не сразу, когда болезнь достигла уже поздних стадий. Ранняя диагностика диабетической нефропатии возможна и необходима, так как только на ранних стадиях можно затормозить болезнь и повернуть ее вспять.

Развитие

Процесс поражает мелкие сосуды всех органов, в том числе и почек. При этом наблюдается изменение структуры базальной мембраны почечных сосудов, увеличиваются поры в мембране, через которые идет просачивание большого количества альбумина. Вначале в моче определяется существенно большая концентрация альбумина – от 20 до 200 мг/л. Это так называемая микроальбуминурия (МАУ).

Ее можно определить только с помощью специального анализа. В общем анализе мочи на этой стадии никаких следов белка не будет обнаружено, что вводит в заблуждение пациента и врача, которые наблюдают при этом мнимое благополучие. Только на стадии МАУ возможно эффективное лечение и обратное развитие процесса в почках.

Как диагностировать

При далеко зашедшем поражении почек, как правило, имеют место клинические симптомы – гипертония и отеки. В общем анализе мочи мы определим наличие белка, так называемую протеинурию. При этом высокочувствительный анализ определить высокую концентрацию альбумина, то есть выше 200мг/л. На этой стадии существенного улучшения в состоянии почек достигнуть будет уже невозможно. Поэтому так важно рано диагностировать болезнь и предпринять все меры для ее лечения.

В последнее определение МАУ приобрело широкое распространение. При гипертонии, атеросклерозе, других заболеваниях почек поражаются также мелкие сосуды. Определение МАУ является диагностическим тестом по которому можно судить о состоянии всей сосудистой сети организма. Обнаружение МАУ всегда требует пересмотра тактики ведения пациента и усиления терапии.

Как часто нужно проводить обследование

Определять уровень альбумина в моче больным сахарным диабетом следует не реже 1 раза в год, а беременным женщинам, страдающим диабетом, и больным гестационным диабетом – не реже 1 раза в триместр. Больные, у которых уже выявлена развивающаяся нефропатия, должны обследоваться не реже чем 2 раза в год.

Подготовка к исследованию. Специальной подготовки не требуется. Анализ может проводиться с порцией мочи, полученной в любое время дня.

Как оценить результаты анализа

Концентрация альбумина менее 20 мг/л расценивается как нормоальбуминурия, от 20 до 199 мг/л – как микроальбуминурия, а свыше 200 мг/л – как протеинурия.

Мы предлагаем экспресс-определение микроальбуминурии непосредственно во время визита к врачу. Это экономит Ваше время, сокращает количество визитов. Врач получает информацию немедленно и может сразу же назначить необходимое лечение.