Спирография при бронхиальной астме – что это такое?

Что позволяет определить спирометрия?

Спирометрия (спиро — дыхание, метрия — измерение) — это метод, позволяющий оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорость его прохождения по дыхательным путям в спокойном и форсированном состоянии.

С помощью этого безопасного и безболезненного исследования определяются возможные патологии функции дыхания и кислородного обмена, наличие бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.

Исследование проводится с помощью спирометра ― прибора для измерения объема воздуха, выходящего из легких при наибольшем выдохе после наибольшего вдоха.

Общее описание

Спирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определяют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных маневров.

Показания к проведению спирографии:

• определение типа и степени легочной недостаточности;
• мониторинг показателей легочной вентиляции в целях определения степени и быстроты прогрессирования заболевания;
• оценка эффективности курсового лечения заболеваний с бронхиальной обструкцией;
• дифференциальная диагностика между легочной и сердечной недостаточностью;
• выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний;
• выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов;
• экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки функции легочной вентиляции;
• бронходилатационные тесты в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции;
• провокационные ингаляционные тесты для выявления гиперреактивности бронхов.

Противопоказания к проведению спирографии:

• тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование;
• тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры;
• прогрессирующая стенокардия;
• острый инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• злокачественная артериальная гипертензия;
• гипертонический криз;
• токсикозы беременности;
• вторая половина беременности;
• недостаточность кровообращения III стадии.

Для большинства спирографических показателей существуют так называемые должные величины (идеальные показатели для Вашего роста, веса, возраста и пола), т.е. границы значений показателей, характерные для нормальной функции дыхания. Показатели же, полученные во время исследования конкретного пациента, называются фактическими. По результатам сравнения должных и фактических показателей, выраженным в процентах, делается заключение о состоянии функции внешнего дыхания. В ходе спирографии может быть определено до двух десятков параметров, описывающих состояние верхних дыхательных путей и легких, однако не все из них имеют практическое значение.

Трактовка основных показателей спирографии:

• Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) — это количество воздуха, выдохнутого пациентом из легких за первую секунду выдоха. Нормальное значение не менее 80% должной величины.
• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) — это количество воздуха, выдохнутого из легких с максимальной скоростью (форсированный выдох) после максимально глубокого вдоха. В норме составляет более 80% от должной величины. При бронхиальной астме, ХОБЛ и некоторых других заболеваниях снижается.
• Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) — это отношение двух предыдущих показателей. В норме его величина превышает 75%. Индекс Тиффно существенно уменьшается при обструкции верхних дыхательных путей, что является основным критерием диагностики бронхиальной астмы, ХОБЛ и некоторых других заболеваний.
• Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС25–75%, FEV25–75%). В норме ее величина превышает 75% от должной величины. Является наиболее ранним и чувствительным маркером нарушения проходимости верхних дыхательных путей.
• Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) — это основной показатель самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких и бронхиальной астме. Представляет собой максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких за 1 с при форсированном (усиленном) выдохе после максимально глубокого вдоха. В норме ее величина превышает 80% от должной величины.

Показания для проведения спирометрии

Исследование функции внешнего дыхания назначают чтобы:

• выявить патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• оценить влияние патологии любого органа или системы на функцию внешнего дыхания;
• уточнить или подтвердить диагноз при респираторных заболеваниях;
• оценить эффективность применяемых лекарственных препаратов;
• выявить очаг нарушения газообмена;
• оценить уровень обструкции бронхов;
• оценить трудоспособность при работе во вредных условиях труда;
• выбрать метод наркоза.

Спирометрия выявляет нарушения в работе дыхательной системы на начальных этапах, что увеличивает шансы на выздоровление.

Курильщикам, астматикам и спортсменам назначают это обследование на регулярной основе для контроля состояния здоровья и наблюдения за ходом лечения.

Дышите глубже! Кому поможет спирометрия?

Когда человек здоров, он вообще не задумывается о том, как он дышит — этот процесс происходит вполне естественно. А вот если с дыханием возникают проблемы, надо разбираться в их причинах, чтобы назначить соответствующее лечение. О том, как диагностируются заболевания такого рода с помощью спирометрии, рассказывает врач функциональной диагностики «Клиника Эксперт» Воронеж Екатерина Григорьевна Костюк.

— Екатерина Григорьевна, что это за процедура — спирометрия?

— Это один из видов исследования функции внешнего дыхания, который включает в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания. Показатели спирометрии в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных манёвров — позволяют оценить состояние внешнего дыхания. Делается это путём измерения лёгочных объёмов, которые характеризуют упругие свойства лёгких и грудной клетки. С помощью спирометрии проводится оценка тяжести обструктивных нарушений при таких заболеваниях, как хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма, пневмония.

Измеряются статические и динамические объёмы лёгких. Из статических объёмов определяются:

— жизненная ёмкость лёгких; — общая их ёмкость; — функционально-остаточная ёмкость лёгких.

Из динамических показателей определяют минутный объём дыхания, форсированную жизненную ёмкость и пробу Тиффно.

Следует заметить, что спирометрия не делается без свежих результатов флюорографического исследования.

Читайте материалы по теме:

Как жить с хронической обструктивной болезнью лёгких, не теряя качества жизни? Мы хотим дышать! Как помочь детям и взрослым с бронхиальной астмой?

— А что представляет собой спирометрия с бронхолитиком?

— Это так называемый бронходилатационный тест. При первичном исследовании функции дыхания почти всегда желательно выполнять именно пробу с бронхолитиком — то есть повторить спирометрию после ингаляции специального препарата. Существуют показания для проведения этого теста. Во-первых, спирометрия с бронхолитиком делается, чтобы установить обратимость бронхиальной обструкции (непроходимости бронхов), включая пациентов с нормальными показателями исходной спирометрии. Это очень важно при диагностике хронических обструктивных заболеваний лёгких и бронхиальной астмы. Во-вторых, для определения потенциального эффекта проводимой бронхолитической терапии. И, в-третьих, при отслеживании динамики лёгочной функции у больных с хроническими респираторными заболеваниями при длительном, то есть многолетнем наблюдении.

— Скажите, а спирометрия и ФВД — это одно и то же?

— Да, спирометрия и функции внешнего дыхания (ФВД) — идентичные понятия.

— А каковы отличия между спирометрией и спирографией?

— Их нет. Это один и тот же метод исследования, просто он имеет разные названия.

— Какой врач делает спирометрию?

— Врач функциональной диагностики.

— От пациента требуется какая-то подготовка к спирометрии?

— Да. Исследование проводится строго натощак и желательно не употреблять перед этим много жидкости. Нельзя курить на протяжении как минимум одного часа до тестирования и в течение всего исследования. Если врачу нужно оценить обратимость бронхиальной обструкции, то перед процедурой следует прекратить использование любых бронхорасширяющих препаратов на срок, который соответствует длительности их действия (по согласованию с доктором, который назначил препарат). Если лекарство отменить нельзя, то в протоколе исследования указывают его название, дозу и время последней ингаляции.

Если исследование с бронхолитиком проводится с целью выявить возможность дополнительного улучшения лёгочной функции на фоне базисной терапии заболевания, то вся плановая терапия сохраняется перед исследованием в обычном для пациента режиме.

Записаться на спирометрию можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует: Слушая наше дыхание… Кто позаботится о нашей дыхательной системе? Дышите легко и чисто! Вся правда о бронхитах Одышка: когда организм просит о помощи?

Для справки

Костюк Екатерина Григорьевна

Выпускница Воронежской государственной медицинской академии 1989 года.

С 1989 по 1990 год проходила интернатуру по терапии.

Впоследствии прошла профессиональную переподготовку по функциональной диагностике, кардиологии, профпатологии. С 1999 года и по настоящее время работает врачом функциональной диагностики, кардиологом, врачом-профпатологом в «Клиника Эксперт» Воронеж. Принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.

Как подготовиться к спирометрии?

За полчаса до начала начала процедуры необходимо успокоиться, расслабиться и восстановить дыхание.

Для максимальной достоверности результатов врач может отменить прием бронхолитиков за сутки или за несколько часов до диагностики.

Также рекомендуется надеть комфортную, не стесняющую движений одежду.

Медицинский работник уточнит рост, вес и возраст пациента, какие лекарственные препараты и в каких дозировках принимались в последнее время. Все эти сведения могут влиять на результаты, и они будут учтены при расшифровке спирограммы.

Подготовка

Она необходима, чтобы получить более точные данные при оценке функции внешнего дыхания, рекомендуется подготовка. Вот, что посоветует врач:

• Прийти на обследование натощак или через 2-4 часа после приема пищи (желательно, чтобы это был легкий перекус, а не плотный обед или ужин). Отказаться от крепких чая, кофе и других кофеиносодержащих напитков, алкоголя, курения. Если хочется пить, то пациент может выпить стакан воды комнатной температуры не позднее, чем за час до времени процедуры.
• Отменить прием бронхолитиков в день исследования или за сутки до него. Прием других препаратов стоит обсудить с врачом.
• Лучше не делать утреннюю зарядку и ограничить другие физические нагрузки.
• Надеть просторную одежду, которая не сдавливает тело и не мешает свободному дыханию.
• Прийти в клинику заранее – за 15-30 минут, чтобы восстановить темп дыхания, нормализовать работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Также пациенту необходимо знать свой рост и вес, для расчетов и анализа результатов.

Как проходит процедура спирометрии?

Пациент садится перед спирометром. К аппарату прикрепляют одноразовый мундштук. Обследуемый плотно обхватывает губами и слегка прижимает зубами мундштук. Для полной фиксации объема и скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха медицинский сотрудник накладывает пациенту носовой зажим через индивидуальную салфетку.

Пациенту объясняют, какой дыхательный маневр необходимо сделать: максимальные спокойные вдох и выдох; спокойный вдох и максимально сильный выдох и т.д. Каждая проба выполняется трижды. Отдых между дыхательными маневрами составляет 1 – 2 минуты.

Не стоит переживать, если у вас закружилась голова – это нормальная реакция, которая проходит через несколько минут.

Спирометрия при бронхиальной астме

Спирометрия используется для измерения функции легких и определяет жизненную емкость легких. Спирометрия должна проводиться у каждого пациента, у которого имеется подозрение на наличие астмы. Заметим, что проводить спирометрию у детей можно только с того возраста, когда они могут исполнять определенные требования.

Измерение максимальной скорости выдоха – это метод, который не очень подходит для выявления болезни. Иногда он используется в качестве дополнительного обследования при постановке диагноза. Этот метод очень важен именно при проведении мониторинга за болезнью. Спирометрию может провести медсестра, но показания спирометрии определяет врач. Больной с подозрением на бронхиальную астму дышит в мундштук, а прибор измеряет с какой силой проходит поток воздуха при вдохе и выдохе. Результаты представляются в виде чисел и кривой.

Исследование проводят натощак утром или не раньше, чем через 2 часа после еды. Нельзя курить, волноваться, испытывать физические нагрузки, принимать алкоголь за 24 часа до спирографии. Если пациент пользуется ингалятором, ингалятор должен быть с ним.

Процедура спирометрии.

1. Пациенту необходимо объяснить порядок действий во время процедуры.

2. Предложить взять в руки спирометр и сделать несколько спокойных вдохов и выдохов. Затем сделать максимальный вдох, зажать нос и медленно сделать максимальный выдох через мундштук, взятый в рот.

3. Затем отпустить наконечник и дышать ровно.

4. Эту процедуру повторить 2-3 раза и выбрать максимальный результат.

Пациент должен находиться в определенном положении, чаще сидя, после 10-20 минутного отдыха в кабинете, где проводится данное исследование.

Показатели спирографии зависят от пола, возраста, массы тела, роста пациента. Спирометрия дает возможность измерять разные значения. Наиболее важные из них – это объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и жизненная емкость легких.

Объём форсированного выдоха за секунду показывает количество воздуха, которое пациент быстро и сильно выдыхает за 1 секунду после глубоко вдоха. Это значение является одним из наиболее важных параметров диагностики функции легких. Если бронхи сужаются из-за астмы, то больной, как правило, не может быстро выдохнуть много воздуха. Однако при отсутствии симптомов показатели астматиков могут соответствовать норме. Объём форсированного выдоха легко измерять. С помощью этого показателя можно наблюдать за уровнем контроля астмы, сравнивая предыдущие и новые значения.

Жизненная емкость легких — это максимальное количество воздуха, которое можно набрать в легкие. Для измерения больной должен для начала медленно и глубоко вдохнуть и потом выдохнуть весь воздух. Жизненная емкость легких измеряется в литрах.

Когда проводится процедура

При направлении на спирограмму врачи назначают ФВД – что это за процедура? Это второе название спирограммы, которое расшифровывается как функции внешнего дыхания. Показаниями к ее проведению являются:

1. Нарушение функции внешнего дыхания, которое может являться признаком эмфиземы, пневмонии, спаечной болезни легких или бронхов, плеврита, пневмоторакса.
2. Патологии обструктивного характера. Возникают они по причине затрудненного прохождения кислорода в органы дыхания, а спровоцировать это состояние могут заболевания бронхов хронического характера, астма, доброкачественные или злокачественные опухоли, ларингиты.
3. Бронхиальная астма (ФВД при бронхиальной астме проводится даже в периоде ремиссии при наличии одышки с кашлем).

Кроме этого, спирограмма может назначаться при общем обследовании организма на наличие патологий, при необъяснимой симптоматике и невозможности установить точный диагноз. Одновременно с рассматриваемым обследованием назначают электрокардиограмму, общие анализы крови и мочи, компьютерную томографию органов дыхания. Расшифровка результатов спирограммы легких – это сравнение полученных результатов с показателями нормы.

Подготовка к спирометрии и проведение обследования

Подготовка важна для точности результата и возможности использовать его для правильной постановки диагноза, выбора метода лечения. Она должна проводиться после тщательного осмотра врачом, изучения больничной карты. Чтобы минимизировать погрешности в показателях, за сутки до манипуляций необходимо исключить активную физическую нагрузку, интенсивные кардиотренировки, силовые упражнения.

За 2-3 часа до начала процедуры нельзя принимать пищу, курить, пить кофе, чаи, энергетики и другие стимулирующие напитки. В день манипуляций рекомендуют отказаться от приема антигистаминных препаратов и лекарств, расширяющих бронхи, если это невозможно — сделать поправку на результат.

В процедурный кабинет желательно прийти за 20-30 минут, чтобы успокоить дыхание, расслабиться, согреться, если на улице холодно. Одежда рекомендуется свободная, не затрудняющая дыхание — без тугих галстуков и ремней, давящих украшений, деталей, перетягивающих грудную клетку. Перед спирографией пациент 15-20 минут расслабляется в кресле и прослушивает инструктаж.

Обычно обследование проводят сидя, но при плохом самочувствии, слабости, пожилом возрасте человек может лежать. Пациент выравнивает спину, приподнимает подбородок и кладет руки на подлокотники кресла. Далее:

• на нос пациента надевают зажим, чтобы показатели снимались только с ротового дыхания, без лишнего воздуха;
• врач располагает во рту пациента одноразовый загубник-мундштук, который нужно плотно обхватить губами и чуть прижать зубами;
• к загубнику через трубку подсоединяют спирограф и включают прибор;
• пациент некоторое время глубоко дышит, затем выполняет указания врача — вдох-выдох на максимуме, через определенные промежутки и т.д.;
• если нужно манипуляции проводятся повторно, чтобы вывести точное среднее значение.

Обычно все манипуляции отнимают до получаса. После стандартной процедуры врач может провести вторую, с бронхолитиком или провоцирующей пробой, назначить пикфлуометрию — домашнюю проверку с помощью контролирующего портативного спирографа.

Зачем нужна спирометрия?

Спирометрическое исследование позволяет выявить причины респираторных симптомов (хронического кашля, одышки, хрипов), установить причины нарушений газообмена (гипоксемия, гиперкапния), оценить риск оперативного лечения больного, оценка физического статуса пациента, измерять бронхиальную обструкцию, особенно при БА и ХОБЛ, рестриктивных нарушений у больных с интерстициальными заболеваниями лёгких и патологией нервно-мышечного аппарата. А также оценка эффективности лечения бронхолёгочной патологии, объективизация жалоб больного при профессиональной патологии лёгких либо заболеваниях, связанных с воздействиями окружающей среды.

Как?

Пациент дышит в специальную трубочку. Прибор называется спирометром. Объём лёгких при спирометрии можно измерить двумя способами. В первом случае непосредственно измеряется объём вдыхаемого или выдыхаемого воздуха и строится график зависимости объёма лёгких от времени. В другом случае измеряется объёмная скорость воздушного потока, и объём рассчитывается при умножении потока на время, при этом на графике отображается зависимость объёмной скорости воздушного потока от объёма лёгких.

Как проводится спирограмма

Подготовка к исследованию ФВД не требуется, но некоторые требования пациент должен выполнить:

• процедура выполняется в утренние часы и натощак;
• за час до начала проведения спирограммы нельзя курить и употреблять кофе;
• в случае применения больным лекарственных препаратов бронхолитической группы они отменяются за сутки до исследования.

Процедура проводится в положении сидя: спина ровная, подбородок слегка запрокинут. Одежда на пациенте должна быть свободной, не мешающей совершать полный вдох и выдох.

В ходе спирограммы проводят следующие измерения:

• минутный объем дыхания в спокойном режиме без глубоких вдохов и выдохов;
• продолжительность выдоха (пациент делает глубокий и резкий вдох, а затем медленный и глубокий выдох; в норме время выдоха составляет в среднем 6 секунд);
• измерение колебания внешнего дыхания при разной амплитуде и глубине (в течение 12 секунд больной должен дышать очень часто и неглубоко).

Некоторые пациенты, проходя все тесты, испытывают головокружение и жалуются на потемнение в глазах. Такое происходит крайне редко. В этом случае нужно прекратить исследование, дать больному «отдышаться» и измерить артериальное давление. Стоит ли продолжать спирограмму, решает врач, основываясь на состоянии пациента.

Получение достоверных результатов возможно только в том случае, если пациент не совершит следующие ошибки:

• недостаточно крепкое сжатие мундштука губами, в результате чего в органы дыхания поступает дополнительный воздух;
• несвоевременные вдохи и выдохи;
• слишком сильное сжатие зубов;
• сознательное сокращение времени выдоха;
• поджимание губ.