Вид и периодичность скрининга (например, на некоторые виды рака, артериальную гипертензию, диабет, остеопороз, гепатит C и другие инфекции, ЗППП, различные психические заболевания) зависят от возраста человека, его пола, личной истории заболеваний, наследственной предрасположенности.
Скрининговые тесты обладают достаточной чувствительностью и высокой специфичностью, они стандартизированы, надежны и воспроизводимы, поскольку направлены на диагностику больших групп населения.
Многие скрининги (например, на рак молочной железы, рак шейки матки, колоректальный рак) проводят не разово, а периодически.
Скрининговые руководства (гайдлайны) составляют авторитетные международные медицинские организации. В мире доказательной медицины принято ориентироваться на американские и европейские. Например, в США гайдлайны, направленные на раннее выявление онкологических заболеваний, выпускают такие организации, как National Comprehensive Cancer Network (Национальная всеобщая онкологическая сеть), American Cancer Society (Американское онкологическое общество), независимая организация U.S. Preventive Services Task Force (Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям) и другие. Выпускают рекомендации по скринингу или принимают участие в их составлении и другие профессиональные медицинские сообщества, в частности: European Society for Medical Oncology (Европейское общество медицинской онкологии), American Academy of Ophthalmology (Американская ассоциация офтальмологов), European Society of Cardiology (Европейское общество кардиологов), American College of Cardiology (Американская кардиологическая ассоциация), American College of Surgeons (Американский колледж хирургов), American Society of Colon and Rectal Surgeons (Американское общество колоректальных хирургов), American Academy of Pediatrics (Американская ассоциация педиатров), American Urological Association (Американское урологическое общество).
Как узнать, какой скрининг мне нужен?
о необходимости того или иного скрининга в вашей индивидуальной ситуации (учитывая пол, возраст и степень риска) можно на приеме у терапевта или лечащего врача. Специалист перечислит необходимые в вашем случае скрининги и составит график их проведения, основываясь на возрастных особенностях и предрасположенности (по наследственным и другим причинам) к тем или иным заболеваниям. Если вы хотите проконсультироваться по этому вопросу впервые, то перед посещением врача желательно освежить в памяти историю имеющихся заболеваний и изучить семейный анамнез (историю заболеваний в семье и у близких родственников).
Например, скрининг на рак легких необходимо пройти в возрасте 55-80 лет; а также, если вы много лет курили и в среднем выкуривали 1 пачку сигарет в день в течение 30 лет или 2 пачки в день в течение 15 лет; если вы курите сейчас или отказались от курения не более чем 15 лет назад.
Скрининг на гепатит C желательно пройти хотя бы один раз в течение жизни каждому человеку (с 18 лет до 79 лет). Вирус гепатита C, попадая в организм, вызывает хроническую инфекцию с последующим поражением печени, а заболевание может долгие годы протекать бессимптомно. Кроме этого, заболевший и сам является носителем вируса. Скрининг на гепатит C (анализ крови) позволяет своевременно выявить заболевание, которое в большинстве случаев успешно лечится.
Скрининг на колоректальный рак (третье место по распространенности среди всех онкологических заболеваний в мире) проводится в два этапа. Сначала рекомендуется выполнить иммунохимический анализ кала на скрытую кровь. Если анализ показал наличие крови в кале, необходимо провести колоноскопию — для оценки состояния толстой и прямой кишки. Людям со средним риском КРР рекомендуется проходить скрининг один раз в 10 лет, начиная с 45-50 лет. Если человек входит в группу повышенного риска (близкие первой степени родства болеют или болели ККР, раком желудка, раком молочной железы, раком тела матки) или в группу высокого риска (пациенты с доказанными наследственными синдромами, например, с диффузным полипозом) — гораздо раньше. В этом случае план скрининга необходимо обсудить с врачом.
Ультразвуковой скрининг
При ультразвуковом скрининге предусмотрено 3-х кратное обследование плода: в 10-14 недель, в 20-24 недели и в 30-32 недели беременности.
Исследование в 10-14 недель делает возможным обнаружение грубых дефектов развития: аненцефалию, омфалоцеле, шейную гигрому и некоторые другие заболевания. При ультразвуковом скрининге плода определяют также маркер хромосомных и нехромосомных аномалий развития плода.
В 20-24 недели ультразвуковое обследование позволяет выявить грубые анатомические аномалии развития: пороки головного и спинного мозга, почек, лицевые расщелины, пороки сердца, дефекты развития конечностей, аномалии желудочно-кишечного тракта.
Большинство таких аномалий свидетельствуют о бесполезности хирургического вмешательства, поэтому беременность, к сожалению, следует прекратить.
На данном этапе диагностики плода также определяются хромосомные патологии плода, к которым относят много- и маловодие, задержку темпов роста, пиелоэктазию, вентрикуломегалию (расширение желудочков головного мозга), укорочение длины трубчатых костей, кисты сосудистого сплетения мозга и ряд других патологий.
Применение ультразвукового скрининга на 30-34 неделе беременности позволяет выявить аномалии с малой анатомической выраженностью и поздними проявлениями симптомов (пороки сердца, аномалии мочевыделительной системы и другие).
Преимущества и риски скринингов
Врач точно знает не только о преимуществах, но и о потенциальных рисках скринингов и обязан вас посвятить в эти нюансы.
Любое решение, которое вы принимаете по поводу таких обследований, всегда лучше принимать совместно с врачом.
Например, мужчинам, которые хотят пройти скрининг на рак простаты (начиная с 50 лет), Американское онкологическое общество рекомендует принимать коллегиальное решение о целесообразности его проведения (т.е. вместе с врачом). Исследованиями еще не доказан тот факт, что потенциальные преимущества скрининга перевешивают вред тестирования и лечения. Если принято положительное решение, мужчине необходимо сдать анализ крови на ПСА и провести ректальное обследование.
Как часто мужчина будет проходить скрининг, зависит от уровня простатического антигена в крови.
При проведении скрининга вероятно получение как ложноотрицательного результата (заболевание развивается, но не выявлено), так и ложноположительного (тест показывает наличие заболевания, но его на самом деле нет). Очевидными минусами в последнем случае являются: необходимость проведения дополнительных тестов и (если ложноположительный результат принят за достоверный) ненужное и дорогостоящее лечение. С другой стороны, если не проводить дополнительные тесты, можно упустить болезнь. Поэтому, если такая проблема все-таки возникает, очень важно обсудить с врачом все преимущества и риски.
Общий лабораторный скрининг (онкологический)
Комплексный анализ для ранней диагностики онкологических заболеваний.
Синонимы русские
Профилактические анализы;
Ежегодный лабораторный скрининг. Синонимы английские
Laboratory health check-up;
Annual oncology screening.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
- Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
- Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
- Исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов, содержащих железо, в течение 72 часов до исследования.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Генетические особенности – хорошо известный фактор риска онкологических заболеваний, но только 5-10 % всех случаев рака являются наследственными. Остальные 90-95 % случаев обусловлены факторами внешней среды, в том числе особенностями образа жизни (курение, низкий уровень физической активности, избыточная инсоляция). Наиболее эффективным способом борьбы со злокачественными заболеваниями является ранняя диагностика и ранее лечение.
Для диагностики онкологических заболеваний используют различные методы:
1. Скрининговые анализы включают неспецифические клинико-лабораторные параметры. Хотя по результатам этих анализов не удается установить ни локализацию, ни тип злокачественного образования, эти анализы в сочетании с другими методами исследования (например, маммография, мазок из цервикального канала, колоноскопия) с достаточно большой степенью уверенности позволяют заподозрить или исключить рак. Наиболее эффективной диагностики можно добиться при регулярном (ежегодном) комплексном обследовании, включающем следующие анализы и показатели:
- Общий анализ крови (ОАК), лейкоцитарная формула и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). С помощью этих анализов можно оценить кроветворную функцию красного костного мозга и заподозрить некоторые онкогематологические и другие злокачественные заболевания. В ОАК представлены эритроцитарные индексы (MCV, MCHC, MСH), с помощью которых можно судить о причине анемии. Анемия при злокачественных заболеваниях может быть отнесена к категории «анемия хронических заболеваний» или «железодефицитная анемия».
- Коагулограмма: протромбин по Квику (протромбиновое время, протромбиновый индекс, ПИ), МНО – это способы оценки внешнего пути свертывания крови, включающего факторы свертывания VII, X,V, II (протромбин) и I (фибриноген). Фибриноген (фактор свертывания I) – заключительный компонент каскада свертывания крови. Для некоторых злокачественных образований, например для рака поджелудочной железы, характерно гиперкоагуляционное состояние и повышение значений указанных показателей.
- Железо в сыворотке крови отражает общие запасы этого микроэлемента в организме. Дефицит железа сыворотки может свидетельствовать о железодефицитной анемии при скрытом кровотечении (например, при раке толстой кишки или матки) или нарушении его утилизации в костном мозге (анемия хронических заболеваний). Избыток железа в сочетании с симптомами со стороны гепатобилиарного тракта может говорить о наличии гемохроматоза, осложненного возникновением гепатоцеллюлярной карциномы.
- Белок общий – интегральный показатель белкового обмена в организме, включающий около 100 различных пептидов, объединяемых в 2 группы: альбумин и глобулины. Снижение уровня общего белка, как правило, наблюдается на поздних стадиях злокачественного заболевания и особенно выражено при поражении печени (печень — основной источник белка в организме). Следует отметить, что заболевания из группы моноклональных гаммапатий (например, множественная миелома), наоборот, сопровождаются повышением уровня общего белка.
- С-реактивный белок (СРБ) – один из белков острой фазы воспаления, синтезируемый в печени. Повышение уровня СРБ – неспецифический, но достаточно характерный признак онкологических заболеваний.
При существующем подозрении на наличие злокачественного заболевания по результатам общего лабораторного скрининга проводят следующие исследования:
2. Методы визуализации, такие как УЗИ, КТ и МРТ.
3. Гистологические и цитологические методы. Они позволяют подтвердить диагноз и установить тип и степень злокачественности опухоли.
4. Онкомаркеры – белки, или гликопротеины, появляющиеся в крови (и других биологических жидкостях) при возникновении опухолей. Хотя чаще онкомаркеры используют для контроля лечения, в некоторых случаях они могут быть исследованы и для первичной диагностики.
Нормальный результат общего онкологического скрининга должен быть оценен с учетом факторов риска пациента, возраста и наличия других заболеваний. Так как это не специфический комплексный тест, он не позволяет полностью исключить онкологические заболевания. Рекомендуется выполнять повторные ежегодные анализы с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной и той же лаборатории.
Для чего используется исследование?
- Для комплексной оценки состояния здоровья;
- для своевременного выявления онкологических заболеваний.
Когда назначается исследование?
- При ежегодном профилактическом осмотре;
- при обращении пациента к врачу при наличии каких-либо жалоб.
Что означают результаты?
Референсные значения
Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:
- [02-005] Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
- [02-007] Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
- [03-007] Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)
- [03-011] Фибриноген
- [06-011] Белковые фракции в сыворотке
- [06-015] Глюкоза в плазме
- [06-017] Железо в сыворотке
- [06-035] Белок общий в сыворотке
- [06-182] С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)
Также рекомендуется
[41-007] Онкопрофилактика для мужчин (ПСА общий + ПСА свободный)
[12-005] Цитологическое исследование материала, полученного при оперативном вмешательстве
[12-012] Цитологическое исследование материала, полученного при эндоскопии (ФГДС, бронхоскопия, ларингоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)
[12-022] Гистологическое исследование биоптата лимфатического узла (1 узел) с использованием рутинных методик окраски
Кто назначает исследование?
Терапевт, врач общей практики.
Литература
- OECD (2013), Health at a Glance 2013: OECD Indicators, OECD Publishing. https://dx.doi.org/10.1787/health_glance-2013-en.
- McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.
- Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008.
Вопросы, которые нужно задать врачу
Иногда очень сложно удержать в памяти все вопросы, которые вы хотите задать врачу на приеме. Поэтому мы всегда советуем заранее составлять список вопросов и внимательно записывать ответы. Вот пример списка вопросов по скринингу рака молочной железы:
1. Существуют ли факторы риска, которые в моем индивидуальном случае увеличивают шанс заболеть раком молочной железы? 2. В каком возрасте необходимо провести первый скрининг (маммографию)? 3. Как часто его нужно делать? 4. Как будет проводиться скрининг? 5. Каковы плюсы и минусы проведения скрининга в зависимости от его периодичности и возраста женщины (один раз в год, один раз в два года, до 50 лет, после 50 лет)?
Скрининги в клинике Рассвет
Скрининги занимают важнейшее место в профилактике различных заболеваний. Они рекомендуются всем здоровым людям для выявления скрытых патологий и предрасположенностей на ранней стадии.
В клинике Рассвет вы можете получить консультацию врача по всем видам скринингов и решить, какие из них необходимы вам лично. Если вы имеете повышенный риск какого-либо заболевания, наши врачи составят для вас индивидуальную программу тестирования.
Возьмите свое здоровье под контроль с помощью профессионалов Рассвета!
