Анализ на эритропоэтин

Общая характеристика

Эритропоэтин – гликопротеиновый гормон, вызывающий повышение продукции эритроцитов. У взрослого человека он образуется преимущественно в почках, а в эмбриональном периоде практически полностью — в печени плода. Эритропоэтин участвует в физиологическом ответе организма на анемию и гипоксию. Уменьшение содержания доступного кислорода в крови, достигающей почек, повышает выработку эритропоэтина и увеличивает скорость образования и дифференцировки клеток эритроидного ряда в костном мозге. Если гипоксия компенсирована, уровень эритропоэтина обычно находится в пределах нормы. Хронические обструктивные заболеванияе легких, ночные апноэ, гемоглобинопатии с повышением сродства гемоглобина к кислороду, приводящие к тканевой гипоксии, а также локальная гипоксия почек вследствие стеноза почечных артерий приводят к вторичной полицитемии, связанной с повышением уровня эритропоэтина. При первичной полицитемии, связанной с неконтролируемой эритропоэтин-независимой продукцией клеток эритроидного ряда из стволовых клеток, уровень эритропоэтина в крови не увеличен. При патологии почек, приводящей к нарушению образования эритропоэтина, снижение его уровня служит основным фактором развития анемии, при хронической почечной недостаточности, которая может быть скорректирована введением эритропоэтина. В некоторых случаях патологии почек (при кистозных и опухолевых поражениях) может наблюдаться избыточная продукция эритропоэтина, которая приводит к вторичной полицитемии. Сниженный уровень эритропоэтина выявляется при анемиях хронических заболеваний, хронических инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, ревматоидном артрите, онкологических заболеваниях, а также может быть связан с действием провоспалительных цитокинов, ингибирующих продукцию эритропоэтина.
Соответствие фактического развития организма периодам препубертат/пубертат/постпубертат определяет только врач

Эритропоэтин

Производство эритроцитов требует согласованного взаимодействия двух систем организма: костного мозга, продуцирующего эритроциты, и почек, в которых синтезируется гормон эритропоэтин. Снижение уровня кислорода в крови стимулирует синтез и высвобождение в кровь эритропоэтина. Через кровеносную систему эритропоэтин попадает в костный мозг, где активирует воспроизводство эритроцитов, стимулируя активность клеток-предшественников эритроидного ряда. В ответ на воздействие эритропоэтина, клетки-предшественники созревают в полноценные эритроциты.

Уровень эритропоэтина при полицитемии

Оценка уровня эритропоэтина у пациентов с повышенным содержанием эритроцитов помогает дифференцировать первичную и вторичную полицитемию.

Истинная или первичная полицитемия – это неопластическое изменение костного мозга, при котором отмечается повышенное образование эритроцитов. В случае первичной полицитемии уровень эритропоэтина в сыворотке несколько понижен или меньше нормы.

Вторичная полицитемия характеризуется увеличением количества эритроцитов за счет стимуляции их образования. В большинстве клинических случаев при вторичной полицитемии уровень эритропоэтина нормален или повышен.

Уровень эритропоэтина при анемии.

При хронической почечной недостаточности (ХПН) в терминальной стадии анемия может развиваться вследствие снижения синтеза эритропоэтина в почках. В этом случае для восстановления уровня эритроцитов иногда прописывается рекомбинантный эритропоэтин человека. Таким образом, можно сделать вывод, что измерение уровня ЭПО в сыворотке может помочь в выявлении анемии у пациентов с заболеваниями почек.

При хронической почечной недостаточности с мягким течением измерение концентрации эритропоэтина полезно при оценке этиологии анемии, при этом заболевание почек в качестве возможной причины исключается.

У пациентов с хроническими заболеваниями, как воспалительные процессы (включая, ревматоидный артрит) и неопластические новообразования, также возможно развитие анемии хронических заболеваний (АХЗ). В этом случае причинами нарушения являются секвестрация железа в системе мононуклеарных фагоцитов и недостаточный ответ костного мозга на эритропоэтин. При анемии хронических заболеваний уровень эритропоэтина в сыворотке повышается.

При железодефицитной анемии содержание эритропоэтина в сыворотке также увеличивается. Высокий уровень ЭПО отражает попытки организма стимулировать деятельность костного мозга, однако, отсутствие железа тормозит воспроизводство эритроцитов.

Интерпретация:

Анемии, включая апластическую; вторичная полицитемия (например, гипоксия на больших высотах, хронические обструктивные заболевания лёгких, лёгочный фиброз); эритропоэтин-секретирующие опухоли (например, гемангиобластомы мозжечка, феохромоцитома, опухоли почек); беременность; поликистоз почек; отторжение почечного трансплантанта; умеренное кровотечение у здорового человека.
Почечная недостаточность; первичная (истинная) полицитемия; анемии хронических воспалительных, инфекционных, онкологических заболеваний.

Образец результата (PDF)

Для определения содержания гормона на анализ берут кровь. Обычно анализ совмещают с клиническим анализом крови, в котором обращают повышенное внимание на количество эритроцитов.

Когда назначают исследование

Анализ крови на эритропоэтин назначают больным с почечной недостаточностью. Также исследование проводят во время гемодиализа. Повышение содержания гормона можно заподозрить при следующих симптомах:

Частые головокружения;
Сильные головные боли;
Мучающая в горизонтальном положении одышка;
Ухудшение зрения;
Зуд кожи после душа;
С трудом останавливаемые кровотечения;
Тромбозы и их последствия (инсульт, инфаркт);
Синеватый оттенок кожи;
Красный цвет лица;
Отек селезенки.

Эти симптомы являются поводом сделать исследование содержания гормона.

Подготовка к анализу

Подготовка к забору венозной крови стандартна. Пациенту показано:

Не принимать пищу и напитки за 8 часов до анализа, чистую воду без газа можно пить;
Не употреблять табак ни в каком виде накануне и в день исследования;
Не принимать накануне и в день анализа лекарственные препараты, кроме обеспечивающих жизнедеятельность;
Отказаться от тяжелой физической работы за сутки до анализа;
Постараться оградить себя от стрессов за день до исследования и утром перед анализом.

Обычно, вместе с исследованием уровня содержания эритропоэтина назначают анализы на количество гемоглобина, определение объема фолиевой кислоты, витамина В12, гематокрит и эритроцитные индексы. Последние 2 показателя определяют количество эритроцитов в геме. При необходимости исследуют и другие показатели здоровья в крови.

Когда повышено количество эритропоэтина?

Причиной повышения уровня гормона могут быть заболевания разных органов и систем человеческого организма:

Кровеносная система Анализ может показывать на заболевание, при котором в костном мозге уменьшено количество эритроцитов, а лейкоциты и тромбоциты находятся в пределах нормы.
Также уровень гормона может быть снижен в связи с большой кровопотерей.
Еще понижение данного показателя может быть вызвано различными анемиями — нехваткой железа, витамина В12, фолиевой кислоты, апластической анемией (болезнь, при которой снижено кроветворение в костном мозге, снижена выработка лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов). Сюда же относится серповидноклеточная анемия и талассемия, которые выражаются в патологическом строении гемоглобина.
Мутации стволовых клеток.
Онкологические заболевания крови.

Болезни почек Сбои в кровоснабжении органов.
Сужение почечной артерии.
Образование камней в почках и мочевом пузыре.
Множественные кисты почек.

Болезни, появляющиеся от дефицита кислорода в крови Заболевания дыхательных путей и органов.
Аллергический бронхит.
Пневмокониоз, силикоз (заболевания легких, которые наступают при вдыхании пыльного воздуха и приводят к фиброзным процессам в легких).
Приобретенные пороки сердца, выражающиеся в неполном смыкании сердечных клапанов.
Сердечная недостаточность, возникающая в связи с нехваткой кислорода и нарушением метаболизма в сердечной мышце.

Опухолевые заболевания нервной системы, надпочечников, почек.
Принятие препарата эритропоэтин в качестве стимулирующего средства (допинга) спортсменами.

Все перечисленные заболевания требуют дополнительных исследований — УЗИ, МРТ и так далее. Ставить себе диагноз на основании одного показателя не следует. Врач решит, чем вы больны.

Понижение уровня эритропоэтина

Снижение содержания в крови гормона показывает на болезнь или особое состояние:

Почечная недостаточность, чаще всего носящая хроническую форму. Она выражается в снижении у почек способности выполнять свои функции.
Состояние после гемодиализа.
Разрастание костного мозга в связи с активным делением клеток.
Миелома (злокачественное заболевание).
Ревматоидный артрит.

На результат анализа оказывают воздействие следующие факторы: беременность, которая повышает показатель; употребление стероидов анаболического типа; переливания крови; прием гормональных препаратов.

Почечную недостаточность иногда лечат искусственно синтезированным эритропоэтином. Но лечиться нужно под контролем специалиста, чтобы не навредить своему здоровью.

Эритропоэтин (ЭПО) и допинг в спорте

Эритропоэтин в спорте
➤ Если вы занимаетесь спортом, вы, несомненно, слышали о спортсменах, которые были пойманы на наркотиках для повышения производительности (PED). Анаболические стероиды являются одними из наиболее известных PED, но эритропоэтин (ЭПО) — препарат, используемый для повышения количества эритроцитов в практике, называемой «допинг крови» — попадает под тот же зонтик запрещенных веществ. Фактически, ЕПВ является источником широко распространенных злоупотреблений и споров среди профессиональных велосипедистов с 1980-х годов.

Что такое «допинг крови»?

Эритропоэтин в спорте
➤ Допинг крови — это любая попытка улучшить спортивные результаты путем искусственного увеличения количества эритроцитов. Эритроциты несут ответственность за перенос молекул кислорода по всему организму. Чем больше эритроцитов у вас есть, тем больше расход энергии и тем медленнее вы «сгораете» во время экстремальных физических нагрузок.

Методы легирования крови включают в себя:

Переливание чужой крови
Ре-инфузия собственных эритроцитов
Администрация усиленных лекарств, таких как ЭПО

Допинг крови нарушает стандарты, установленные Всемирным антидопинговым агентством (WADA), и запрещен в профессиональном спорте. Даже при тщательном тестировании среди спортсменов это не помешало некоторым все равно сделать это.

ЭПО Споры

Эритропоэтин в спорте
➤ ЭПО был запрещен с начала 1990-х годов, но первые тесты были доступны только до летних Олимпийских игр 2000 года.

Злоупотребление ЭПО стало мировым заголовком, когда Флойд Лэндис, победитель Тур де Франс 2006 года, был лишен своего титула после положительного результата теста на допинг. Признавшись в использовании ЭПО в течение многих лет, Флойд пошел еще дальше, обвинив 17 других велосипедистов в допинге , в том числе семикратного обладателя титула Тур де Франс Лэнса Армстронга .

В 2005 году, через год после его седьмой победы на Тур де Франс, Лэнса Армстронга обвинили в использовании ЭПО, требование, которое в конечном итоге было подтверждено в 2012 году. После публичного признания использования ЭПО, Армстронг был лишен всех его титулов на велосипеде. Другими велосипедистами, пойманными в перекрестии противоречия ЭПО, были чемпионы Вилли Войт, Дэвид Миллар, Филипп Гомонт и Хесус Мансано.