HCV, РНК количественно [реал-тайм ПЦР]

Причины распространения ИППП

• образ жизни современных людей (беспорядочные половые связи, частая смена партнеров, курение, злоупотребление алкоголем), создающий благоприятные условия для инфицирования;
• неблагоприятная экологическая обстановка, снижение качества продуктов питания, высокий уровень стрессовых влияний негативно сказываются на работе нашей иммунной системы, облегчая задачу патогенных микроорганизмов;
• общедоступность антибактериальных препаратов в аптечных пунктах и информации о рекомендуемых схемах терапии в интернете нередко приводит к тому, что пациенты занимаются самолечением.

О последней причине хочу сказать отдельно! Некорректные самоназначения переводят течение заболевания из острой стадии в хроническую, плохо выявляемую и поддающуюся лечению впоследствии.

В свете вышеизложенного прошу, доверьте назначения препаратов, любых, даже самых безобидных, профессионалам, имеющим базовые и специальные знания, небезразличным и регулярно повышающим свой уровень знаний.

Неверные схемы, длительное использование одного и того же препарата уже привели к тому, что многие лекарственные средства, зарекомендовавшие себя хорошо ранее, сегодня не справляются со своими функциями. Научное сообщество говорит о начале «эры антибиотикорезистентности» — невосприимчивости микроорганизмов к антибиотикам, что заставляет задуматься о поиске новых эффективных методов терапии инфекционных заболеваний.

В наше время уже не существует заболеваний, вызванных только одним микроорганизмом!

Поэтому практически всегда возникает необходимость комплексного подхода к назначению терапии, с целью одновременного воздействия на все патофизиологические процессы. Именно для того, чтобы получить о Вас полную информацию, и необходим врачебный осмотр, который, к сожалению, невозможно выполнить в рамках телемедицины.

Распространенная проблема при самолечении ИППП

При появлении патологических выделений из половых путей первым делом пациентка N, решив, что у нее обострение молочницы, самостоятельно использует свечи, которые:

• когда – то помогли при аналогичной ситуации;
• порекомендовали подруги;
• были прорекламированы в интернете.

Будет ли адекватным мазок, необходимый врачу для постановки диагноза, выполненный после использования препарата? Конечно, нет! И теперь, в случае если был использован антибиотик, для получения биоматериала и постановки диагноза необходим перерыв в использовании препарата в течение 14 дней!

А у пациентки N зуд, жжение (препарат не помог, иначе бы она просто не пришла)! Вот и выходит, что доктор вынужден лечить предполагаемое им, основываясь на жалобах пациентки, заболевание, что в XXI веке неприемлемо.

Уважаемые девушки, женщины, под патологическими выделениями из половых путей могут скрываться не только молочница (вульвовагинальный кандидоз), бактериальный вагиноз и аэробный вагинит, но также и ИППП, которые не лечатся свечами «от молочницы»!

Правила сбора материала на анализ

Чужеродные ДНК и РНК можно выявить, обследовав разнообразные биологические жидкости конкретного человека. Для того чтобы обследовать человека на присутствие определенных инфекций, передаваемых половым путем, необходимо взять на пробу выделения из половых органов (мазок или соскоб) больного и его мочу.

Если возникла необходимость обследовать человека на различного рода инфекции (ВИЧ, герпес, гепатит и другие), то берется ПЦР анализ, для чего используется кровь больного.

Чтобы диагностировать герпетическое поражение, мононуклеоз, нужно взять мазок из полости рта больного. Для подтверждения ЦМВИ для осуществления анализа берется моча больного. Возникают случаи, когда обследуют спинномозговую жидкость для выяснения причин возникших неврологических отклонений.

Врач-пульмонолог при этом обследует методом ПЦР мокроту и жидкость из плевры конкретного больного.

Если у новорожденного ребенка возникло подозрение на внутриутробное инфицирование, врачи берут анализ околоплодных вод у беременной женщины и кусочек тканей плаценты.

В чем опасность ИППП?

Клинические проявления большинства ИППП неспецифичны (не имеют характерных для конкретного заболевания особенностей), и ни один врач не сможет поставить правильный диагноз без использования лабораторных методов исследования. Поэтому, правильнее всего при появлении жалоб, провести диагностические исследования, объем которых, исходя из Ваших жалоб и данных осмотра, определит врач.

Опасность ИППП заключается в формировании, прежде всего, неблагоприятных последствий для репродуктивного здоровья женщины.

Так, бесплодие развивается в 1 из 12 случаев однократно перенесенного инфицирования, в 1 из 5 – после второго случая и у каждой второй после третьего эпизода. Внематочная беременность всегда происходит по вине перенесенного воспаления женских половых органов. Я уже не говорю о тазовых болях, нарушениях менструального цикла и прочих последствиях, которые часто остаются и тогда, когда возбудитель уже отсутствует.

Список ИППП

К ИППП относят:

• сифилис,
• гонококковую инфекцию,
• урогенитальную хламидийную инфекцию,
• урогенитальный трихомониаз,
• аногенитальную герпетическую вирусную инфекцию,
• ВПЧ (читайте подробнее в статье «Обнаружен ВПЧ!»),
• ВИЧ-инфекцию (инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека),
• вирусные гепатиты.

Очень часто на вопрос о перенесенных ИППП, слышу ответ: «Я лежала в стационаре и меня проверяли на все инфекции, сказали, что все хорошо». Да, верно, все хорошо, иначе бы Вас проинформировали, но отрицательный результат говорит об отсутствии ВИЧ, сифилиса и вирусных гепатитов – именно данные анализы сдает человек при госпитализации в стационар, прохождении плановых медицинских осмотров, любом виде оперативных вмешательств. Но не более!

Большая часть девушек, которым еще только предстоит стать мамами, имея не одного полового партнера, ни разу не сдавали анализы на предмет обнаружения таких возбудителей, как Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium – доказанных виновников воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия и внематочных беременностей.

Частота бесплодия при перенесенной и не леченной хламидийной инфекции составляет 50%, а при инфицировании Mycoplasma genitalium — более 30%.

Выражаю свое мнение: каждый новый половой партнер потенциально может являться источником инфицирования, поэтому стоит тщательно выбирать человека, с которым Вы собираетесь иметь, подчеркиваю, любой вид полового контакта. Идеально знать о состоянии его здоровья заблаговременно, равно как и своего. Но если дело уже сделано, имеет смысл проверить, не подарили ли Вам ИППП, особенно если Вы планируете иметь детей. И, пожалуйста, не забывайте о том, что каждая инфекция имеет свой инкубационный период (до момента клинических проявлений и, как правило, до возможности ее обнаружения при помощи лабораторной диагностики), который будет зависеть не только от возбудителя, но и от особенностей иммунной системы организма человека.

С большой долей вероятности можно установить наличие или отсутствие хламидий, микоплазм, трихомонад, гонококка, бледной трепонемы (возбудителя сифилиса) и даже ВИЧ (вируса иммунодефицита человека) и возбудителей вирусных гепатитов спустя месяц после незащищенного контакта. А вот факт заражения вирусом папилломы человека может быть установлен наверняка спустя 3 — 6, а то и 9 — 12 месяцев после момента инфицирования.

Показания к назначению ПЦР на двенадцать инфекций

ПЦР на двенадцать ИППП проводят при появлении симптомов воспалительных процессов в половых органах или с целью профилактики. Анализы назначает лечащий врач, например, гинеколог, уролог, инфекционист, венеролог. Среди распространенных показаний к сдаче ПЦР на 12 инфекций:

1. Подозрительные симптомы. Есть мнение, что не нужно делать ПЦР на двенадцать ИППП, если оба партнера много лет верны друг другу. Но это не совсем так. Дело в том, что сам термин «инфекции, передающиеся половым путем», вводит человека в небольшое заблуждение. Так некоторые люди полагают, что не могут заразиться другим способом. Тем не менее, это неправда.Заболевание можно получить и бытовым путем. Такое возможно только в 2–5% случаев, но это немаленький процент. Например, получить гонорею можно, если воспользоваться чужим постельным бельем или полотенцем. Риск повышается, если вы постоянно находитесь рядом с носителем инфекции. Поэтому бытовой способ передачи патогенных вирусов и бактерий не стоит исключать.К слову, по распространенности ИППП в нашей стране находятся на втором месте среди инфекционных болезней после гриппа. Важно обращаться к врачу при любых неприятных или подозрительных симптомах. Например, если вы ощущаете боли при мочеиспускании или заметили необычные выделения. Это тревожные симптомы, которые могут стать поводом для обследования на двенадцать ИППП.
2. Обследование перед беременностью. Некоторые заболевания передаются от мамы младенцу во время вынашивания плода и родов. Причем женщина может быть заражена очень долго (десятки лет), а это остается неизвестно, так как будущая мама не всегда решает сдать анализы перед беременностью.Пройти исследование ПЦР двенадцать рекомендуется каждой паре перед зачатием. Ведь только этот метод диагностики помогает выявить скрытые патологии в организме и вовремя предотвратить заражение плода.
3. Больше 3 партнеров в году. Чем больше у вас половых партнеров, тем выше риск получить ИППП. Причем для заражения любовные утехи не обязательно должны сопровождаться проникновением. Некоторые возбудители передаются даже через поцелуи и прикосновения, а также через биологические выделения половых органов.Частая смена половых партнеров и пренебрежение барьерной контрацепцией – это основные факторы риска. ПЦР на двенадцать ИППП – единственный способ наверняка узнать, есть ли у вас опасные инфекции. При активной половой жизни с разными партнерами исследования нужно проходить минимум 1 раз в год. Это малая цена за возможность получить полную информацию о своем здоровье и вовремя предупредить ИППП.
4. Бесплодие. Нарушение фертильности – один из опасных признаков половой инфекции. Поэтому при обращении в центр репродукции пары тщательно обследуют. Врач рекомендует сделать ПЦР двенадцать.
5. Хирургические операции на органах малого таза. При таких серьезных оперативных вмешательствах даже наличие бессимптомных ИППП опасно для человека. Инфекции могут провоцировать сильные воспаления после операции. ПЦР 12 также могут назначить перед инвазивной диагностикой.

Помните, что ни одно средство защиты не дает 100% гарантию от поражения инфекциями. Даже при полном половом воздержании человек может заразиться. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу и сдавать анализы ПЦР.

Гинекологический мазок как метод выявления ИППП

Ежегодно все мы, я надеюсь, сдаем «мазок на флору» — исследование под микроскопом отделяемого из уретры (мочеиспускательного канала), цервикального канала шейки матки и влагалища на предмет обнаружения патогенных микроорганизмов (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis), условно – патогенных (стрептококки, стафилококки, энтерококки, грибы рода Candida) и оценки преобладающей флоры, которая в норме должна быть лактобациллярной. Также в ходе микроскопии определяют количество лейкоцитов, в идеале их количество не должно быть более 10 единиц в отделяемом уретры, 20 – влагалища и 10 – из канала шейки матки. Возможно определение ключевых клеток (клеток вагинального эпителия, окруженных условно-патогенными микроорганизмами), частых спутников бактериального вагиноза (рисунок 1).

Рисунок 1 – Гинекологический мазок (инструменты для взятия и вид под микроскопом)

Напомню, что анализ сдается во время отсутствия кровянистых выделений, желательно не иметь полового контакта за 1 – 2 дня, а также не вставлять свечи, сдавать анализ до вагинального ультразвукового исследования. Ну и, естественно – не спринцеваться! Призываю Вас вообще этим не заниматься!

Итак, при микроскопии гинекологического мазка могут быть выявлены гонорея и трихомониаз. К сожалению, это далеко не весь перечень ИППП.

А между тем…

Мировая статистика насчитывает 357 000 000 новых зарегистрированных случаев инфицирования ИППП в год, что соответствует 1 000 000 случаев заражения в день!

Лидирующие позиции занимают трихомониаз (около 142 000 000 случаев инфицирования ежегодно) и хламидийная инфекция (около 131 000 000 случаев).

Вопреки расхожему мнению о малой распространенности гонореи и сифилиса, статистические данные говорят о 78 000 000 случаев инфицирования гонореей и 6 000 000 – сифилисом ежегодно.

Особенности гинекологических анализов на инфекции

Перед сдачей анализов необходимо провести осмотр. В гинекологии выделяют такие виды анализов:

• мазок на флору;
• бактериологический посев;
• ПЦР-анализы.

В современной медицине взятие мазка на флору является самым древним способом определения наличия инфекции. В лаборатории врач внимательно изучает биоматериал и устанавливает возбудителя инфекции. Результаты такого анализа полностью зависят от человеческого фактора, что, несомненно, ставит под вопрос их точность.

Бакпосев – это процесс исследования, при котором взятый биологический материал выращивается в питательной специальной среде. Особая среда способствует стремительному росту и размножению микроорганизмов. Таким образом, можно выявить причину заболевания.

ПЦР-анализ считается самым современным, быстрым и точным методом диагностики инфекционных заболеваний. Он дает возможность выявить достаточно широкий спектр микробов.

В медицинском , который находиться в ВАО Москвы (район Гольяново, Измайлово, Ивановское) между станциями метро Новогиреево, Щелковская, Первомайская, вы можете сдать гинекологические анализы на любые виды инфекций по самым доступным ценам.

Ни в коем случае не пытайтесь лечиться самостоятельно. Применяя антибиотики или другие виды лекарств, вы можете усугубить проблему, которая приведет к необратимым последствиям. Помните, что на ранних стадиях с заболеванием намного легче справиться.

Только врач гинеколог после осмотра может прописать тот или иной антибиотик, учитывая результаты ваших анализов и индивидуальных особенностей организма. Гинекологические анализы берутся из:

• влагалища;
• шейки матки;
• уретры;
• заднего прохода.

Медицинский готов качественно провести анализ на любые скрытые инфекции в гинекологии.

Доверьте свое драгоценное здоровье профессионалам!

Также наши специалисты могут взять мазок на анализ.

Кому необходимо проходить обследование с целью выявления возбудителей ИППП?

• обоим половым партнерам на этапе планирования беременности,
• беременным,
• сексуально активным девушкам, которые хотят стать мамами в отсроченном периоде,
• женщинам, имевшим незащищенный контакт с сомнительным партнером,
• женщинам, часто меняющим половых партнеров,
• партнерам инфицированных ИППП лиц,
• пациенткам с воспалительными заболеваниями органов малого таза и их половым партнерам,
• пациенткам с наличием патологических выделений из половых путей,
• пациенткам с бесплодием и потерями беременности,
• пациенткам, которым предстоят оперативные вмешательства на органах малого таза.

Коротко коснусь в данной статье бактериальных инфекций, находящихся в ведомстве гинекологов, ИППП вирусной этиологии рассмотрены в отдельных статьях («ВПЧ обнаружен!» и ВПГ – скоро напишу). Гонорея и сифилис – сфера врачей — дерматовенерологов, а ВИЧ и вирусные гепатиты лечат коллеги – инфекционисты.

Описание состава ПЦР на 6 и 12 инфекций

Анализ ПЦР на 6 инфекций включает проведение клинических тестов на выявление возбудителей следующих инфекционных заболеваний, передающихся половым путем:

• на хламидии;
• на трихомонады;
• на гарднереллы (вагинальные);
• на уреаплазму;
• на микоплазму;
• на микоплазму (урогенитальный).

Комплекс ПЦР на 12 инфекций предполагает проведение лабораторных анализов на выявление половых инфекций и рекомендован при планировании беременности. Тест обнаруживает:

• ДНК хламидий;
• ДНК микоплазмы (hominis), микоплазмы (genitalium);
• ДНК уреаплазмы, уреаплазмы (парвум);
• ДНК трихомонад;
• ДНК гарднереллы (вагинальные);
• ДНК гонококка;
• ДНК кандида;
• антитела IgG и IgM (цитомегаловирус);
• ДНК герпеса первого типа, герпеса второго типа.

Кроме того, ПЦР-методика позволяет диагностировать и другие вирусные и инфекционные заболевания: гепатит В, С, ВИЧ-инфекция, туберкулез, мононуклеоз, энцефалит и т. д.

Хламидийная инфекция

В Российской Федерации в 2015 году было зарегистрировано 41,3 случаев хламидийной инфекции на 100 000 населения, что, в сравнении со средним показателем в Европе – 184 случая на 100 000 населения, говорит (по мнению ведущих экспертов РФ) не о реальной заболеваемости, а о том, что большая часть инфицированных людей не обращаются в медицинские учреждения за помощью, так как в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно.

При анализе уровня заболеваемости в зависимости от возраста, наибольшая приходится на категорию молодых людей: 44,7 на 100 000 – на возрастную категорию от 15 до 17 лет, и 49,7 – на репродуктивный период старше 18 лет. А между тем к частым осложнениям бессимптомно текущей хламидийной инфекции относят бесплодие! Опасность для инфицированных беременных пациенток состоит в высокой вероятности возникновения преждевременного разрыва плодных оболочек и развития преждевременных родов, рождения плода с низким весом, возможности передачи инфекции плоду (в 50% случаев при естественных родах).

Возбудителем инфекции является Сhlamydia trachomatis (рисунок 2).

Рисунок 2 — Сhlamydia trachomatis

Вероятность передачи хламидийной инфекции при однократном незащищенном половом контакте с инфицированным человеком не превышает 10%, тогда как при регулярной половой жизни в течение двух месяцев – составляет уже 55%. Вот почему необходимо лечить обоих партнеров. Инкубационный период может длиться от 1 до 4 недель.

В 70 – 95% случаев инфекция протекает бессимптомно. Симптомы инфекции неспецифичны и могут проявляться общей слабостью, повышенной утомляемостью, патологическими выделениями из половых путей, болями внизу живота, нарушениями цикла, контактными кровянистыми выделениями (возникающими после полового контакта), резями при мочеиспускании, учащенным мочеиспусканием. Возможно развитие реактивного артрита. При осмотре в зеркалах врач-гинеколог часто видит признаки цервицита (воспаления в цервикальном канале) и отечности слизистой шейки матки.

Исследование крови не должно применяться для диагностики. Используют метод амплификации нуклеиновых кислот (NASBA, nucleic acid sequence based amplification), ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ПЦР в реальном времени (ПЦР-РВ), материалом служат отделяемое (соскобы) из уретры и цервикального канала, а также первая порция свободно выпущенной мочи.

Для чего проводится ПЦР-скрининг?

ПЦР-скрининг востребован во многих областях медицины:

• Неонатология.
  Есть много микроорганизмов, которые способны поражать плод еще на этапе внутриутробного развития. Диагностика методом полимеразной цепной реакции позволяет выявлять неонатальные инфекции как у плода, так и у новорожденного ребенка. Самые опасные заболевания – это вирусы герпеса и краснухи, цитомегаловирус, хламидии, токсоплазмы, микоплазмы.
• Урогеникология
  . Анализ ПЦР позволяет диагностировать очень много половых инфекций – уреаплазма, хламидиоз, микоплазмы, трихомонада, кандида, трепонема, гонококк и др. Такой диагностике поддаются вирусы, поражающие мужчин и женщин, особенно ВПЧ и вирус герпеса.
• Переливание крови.
  Чтобы не заразить человека, которому переливают кровь, опасными болезнями, включая сифилис и ВИЧ, тоже проводится ПЦР готового к гемотрансфузии биоматериала.
• Пульмонология и фтизиатрия.
  Анализ полимеразная цепная реакция дает возможность определить возбудителей атипичной пневмонии и хронического рецидивирующего бронхита. Ими являются микоплазмы и хламидии. С помощью такого исследования можно не только поставить диагноз, но и определить конкретный штамм возбудителя. Также ПЦР проводится для высокоточной ранней диагностики туберкулеза.

Полимеразная цепная реакция применяется для установления отцовства, выделения новых генов, клонирования, он востребован в криминалистике и экспериментальной медицине.

Заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium (микоплазменная инфекция)

Частота выявления Mycoplasma genitalium (рисунок 3) в общей популяции составляет от 1 до 5%, тогда как у женщин с высоким риском инфицирования – до 42%. Инфицирование происходит при контакте слизистых оболочек половых органов, аногенитальной области и полости рта. В 40 — 70% случаев заболевание протекает бессимптомно, в остальных случаях – клиническая картина такая же, как и при хламидийной инфекции.

Рисунок 3 — Mycoplasma genitalium

Осложнениями являются воспалительные заболевания органов малого таза и внематочная беременность. И хламидии и микоплазмы повреждают реснитчатый эпителий маточных труб, необходимый для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. В связи с тем, что маточной трубе попросту нечем обеспечить движение яйцеклетки, беременность развивается в трубе, формируется опасное для жизни состояние.

При возникновении беременности инфицирование Mycoplasma genitalium увеличивает риск невынашивания, преждевременных родов. Диагностика такая же, как и при хламидийной инфекции.

В данной статье намеренно не привожу рекомендуемых на сегодняшний день схем терапии, так как считаю необходимым очное посещение врача. Оценку эффективности проведенного лечения (подтверждение факта отсутствия микроорганизма) обеих инфекций не стоит проводить ранее, чем через 2 недели при использовании NASBA, или месяца после окончания курса терапии — ПЦР, ПЦР-РВ, при отрицательном результате повторный скрининг не обязателен!

ПЦР в диагностике инфекционных болезней

Сегодня ПЦР-диагностика инфекций — один из самых точных, чувствительных и эффективных клинических лабораторных методов. Спектр выявляемых возбудителей практически неограничен – была бы разработана тест-система для анализа искомого возбудителя.

Благодаря своей высокой чувствительности, ПЦР позволяет выявить возбудителя даже при его минимальном содержании (то есть, когда в исследуемом биоматериале присутствуют всего несколько молекул его ДНК).

ПЦР выявляет возбудителей инфекционных заболеваний тогда, когда это невозможно сделать другими методами (иммунологическими, культуральными, микроскопическими). Поэтому для целого ряда возбудителей инфекций метод полимеразной цепной реакции стал «золотым стандартом», он проверен временем и одобрен клинически. Этот метод позволяет не только установить этиологию заболевания, но и контролировать течение инфекционного процесса и оценивать эффективность проводимого лечения.

Анализ методом ПЦР особенно актуален при бессимптомном течении инфекционного процесса, вызванного безусловно-патогенными микроорганизмами — возбудителями инфекций, передаваемых половым путём (Хламидия, качественное определение ДНК; Микоплазма, качественное определение ДНК; Возбудитель гонореи, качественное определение ДНК; Возбудитель трихомоноза, качественное определение ДНК). Например, при хронической гонорее у женщин даже с помощью бактериологического метода часто не удается выявить гонококк, несмотря на имеющиеся симптомы хронического воспалительного процесса в шейке матки или уретре.

Современная ПЦР-диагностика позволяет не только выявить факт наличия генетического материала возбудителя инфекции, но и определить его количество. Определение количества возбудителей важно для принятия решения о лечении, его способах и длительности, особенно если выявлены условно-патогенные микроорганизмы (Микоплазма, количественное определение ДНК; Типирование уреаплазмы, количественное определение ДНК).

В лаборатории CMD разработан формат ПЦР исследования «Мультипрайм», позволяющий выявить в одной пробирке (и одной реакции) нескольких патогенов.

• Комплексное исследование ИППП
• Урогенитальные инфекции у мужчин
• Урогенитальные инфекции у женщин
• Возбудители кишечных инфекций
• Возбудители кишечных инфекций
• Возбудители коклюша/паракоклюша
• Диагностика ОРВИ
• Возбудители инфекций, передающихся иксодовыми клещами
• Герпесвирусы

Заболевания, вызванные Mycoplasma hominis и Ureaplasma species

Что до таких, часто обнаруживаемых микроорганизмов, как Mycoplasma hominis и Ureaplasma species (рисунок 4), их относят к условно-патогенным, то есть их присутствие в небольшом количестве у здорового человека допустимо. При отсутствии клинических проявлений лечению подлежат пациенты, страдающие бесплодием, женщины с потерями беременности в анамнезе, а также доноры спермы. А вот признаки цистита, уретрита и цервицита, а также восходящего инфицирования – показание к терапии. При этом эффективно проведенным лечением считается отсутствие клинических и лабораторных признаков воспалительного процесса, а не отсутствие микроорганизмов.

Рисунок 4 — Ureaplasma species

Методы выявления такие же, как и при хламидийной и микоплазменной инфекции, материалом для исследований также могут служить вагинальные выделения.