Как проводится?
Процедура похожа на УЗ-исследование, но вместо ультразвукового датчика используется инфракрасное оптическое излучение, длина волны которого составляет около 1 микрометра. Главными количественными характеристиками томографов для проведения ОКТ является осевое и поперечное разрешение, а также число сканов за одну секунду.
Во время сканирования излучение пучка инфракрасных лучей концентрируется на ткани глаза: они отражаются от нее, что фиксируется интерферометрическим модулятором, который далее обрабатывает собранные данные. Захватываются две плоскости: горизонтальная и вертикальная, можно получить поперечный срез исследуемой области. По завершению работы аппарата специалист очищает снимки от шумов, полученных в ходе исследования, интерпретирует их и ставит диагноз.
Во время прохождения ОКТ обследуемый должен сохранять абсолютную неподвижность, особенно это касается глазного яблока – иначе результат будет искажен. Для фиксации взгляда в момент сканирования имеется видеокамера, на которой есть мигающий объект. Между глазом и камерой устанавливается определенное расстояние, которое равно 9 мм. Если пациент не способен ввиду каких-либо причин фиксировать взгляд на одной точке, то исследование не проводится, так как данные будут неинформативны. Сама процедура проводится быстро, никакими болевыми или неприятными ощущениями не сопровождается.
Подготовительных мероприятий не требуется, окулисты могут прибегнуть лишь к расширению зрачка лекарственными препаратами: это нужно для того, чтобы иметь максимально точную информацию об анатомии задней части зрительного органа. Обследуемого обязательно предупреждают о том, что в течение нескольких часов после применения лекарств для расширения зрачка он будет нечетко видеть, особенно близко. Поэтому обязательно нужно исключить вождение автомобиля и любую деятельность, которая требует высокой концентрации.
Стоимость ОКТ сетчатки, несмотря на сложность, доступна практически для каждого человека. Поэтому данное обследование все чаще рекомендуют пройти человеку в целях получения достоверного и быстрого представления о состоянии органа зрения.
Аутофлуоресценция (FAF)
Мы используем этот метод для определения состояния пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), зрительных рецепторов, а также для исследования их взаимодействия. Данные, полученные с помощью FAF в естественных условиях, помогают устанавливать диагноз, а также получить объективный взгляд на прогрессирование заболевания. Это не инвазивный и относительно быстрый способ, позволяющий оценить состояние центральной зрительной функции.
Аутофлуоресценция может быть определена с помощью двух систем визуализации: системы на основе фундус-камеры и с помощью сканирующего лазера или офтальмоскопа. Неудивительно, что результаты сканирования отличаются друг от друга.
FAF занимает все более важное место в нашем арсенале диагностических методов, и сейчас она широко используется для определения исходных анатомических показателей в клинических исследованиях с использованием лекарственной терапии при лечении географической атрофии ПЭС (ГА). FAF , вероятно, является незаменимым инструментом, позволяющим в полной мере оценить степень заболевания. Атрофия ПЭС, а также распространение географической атрофии могут отображаться при сверхурочном использовании FAF . Зоны увеличения FAF в области географической атрофии указывают на зоны риска, связанного с прогрессированием атрофии с течением времени. В настоящее время FAF является неотъемлемой частью исследований в клиниках, занимающихся лечением диабета. Мы показали, что FAF может точно отобразить точки коагулятов при лазерной коагуляции, которые в случае использования щелевой лампы со специальной линзой, могут быть, как обнаружены, так и остаться незамеченными. С помощью FAF мы также можем оценить состояние заднего полюса глазного яблока, а еще распознать квадрантное распределение вортикозных вен. Мы используем FAF для того, чтобы избежать повторного лечения областей, которые уже вылечены, а значит избежать в дальнейшем ненужной потери зрительных рецепторов, а также определить альтернативные виды терапии (т.е. например фармакотерапию).
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХОРОИДАЛЬНОЙ НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИИ (ХНВ) МАКУЛЫ И ДИСТРОФИИ СЕТЧАТКИ.
Преимущества использования прибора Topcon 3D OCT-2000 в повседневной медицинской практике. Доктор Лейла Эль Матри
Я использовала прибор Topcon 3D OCT-2000 в течение двух лет, а прибор 3D OCT-2000 F A около полугода и могу с уверенностью сказать, что эти аппараты обладают высокой производительностью и позволяют получать высококачественные изображения. Они также просты и удобны в эксплуатации, и любой практикующий специалист способен быстро их освоить. Далее я бы хотела рассмотреть преимущества работы с этими аппаратами в моей повседневной офтальмологической практике.
Качественная визуализация
3D OCT-2000 позволяет одновременно фиксировать до 50 000 А-сканов в секунду. С помощью этого аппарата специалисты теперь могут рассматривать ткани и другие нужные им области в поперечном разрезе. Кроме того специалист может проводить исследования переднего отрезка, диска зрительного нерва и макулы.
Программное обеспечение аппарата 3D OCT-2000 FastMap позволяет одновременно просматривать изображения в форматах 2D, 3D и изображения, и полученные снимки с фундус-камеры. Позже мы рассмотрим использование аппарата на примерах хороидальной неоваскуляризации (ХНВ) и дистрофии сетчатки, чтобы проиллюстрировать некоторые из многих его преимуществ.
Изображения, полученные с помощью фундус-камеры
Аппарат 3D OCT-2000 производства Topcon является первым и единственным в мире спектральным оптическим когерентным томографом ( FD — OCT ), который включает в себя немиадрическую камеру с высоким разрешением и обладает широким 45-градусным полем зрения. Камера также позволяет делать стерео фотографии, доступные для практикующих специалистов и может похвастаться возможностью точной регистрации данных ОКТ глазного дна (рисунок 1).
Рисунок 1. Цветной снимок глазного дна 58-летнего пациента с прогрессирующим снижением зрения. Обратите внимание на небольшое кровоизлияние в области фовеолы, мягкие друзы, изменения пигмента в области пигментной атрофии сетчатки
Аутофлуоресценция с ближним инфракрасным диапазоном и флуоресцентная ангиография (ФАГ). Этот оптический когерентный томограф позволяет сопоставлять аутофлуоресценцию и флуоресцентную ангиографию (Рисунок 2).
Рисунок 2. Аутофлуоресценция глазного дна с ближним ИК диапазоном и ФАГ. Темные точки соответствуют зонам атрофии пигментного эпителия сетчатки (РПЭ). Зоны аутофлуоресцентного изображения соответствуют скрытой ХНВ и отслоению РПЭ.
Аутофлуоресцентная визуализация глазного дна с ближним инфракрасным диапазоном обеспечивает более детальную информацию, чем обычные методы визуализации. Флуоресцентная ангиография показывает гетерогенную гиперфлуоресценцию с запоздалым пропуском в области макулы, что позволяет выявить скрытую ХНВ.
Негомогенное заполнение отслойки пигментного эпителия (ОПЭС)
Во время обследования с помощью F D- OCT , врачи могут просматривать одновременно ОКТ и ретинальные изображения. После сканирования макулы, они могут позиционировать сканирующую линию ОКТ в необходимых областях визуализированных в изображении глазного дна. Четыре ОКТ снимка, показанные на рисунке 3, сделаны у одного и того же пациента, но при разных положениях сканирующей линии. Зеленая линия обозначает область ОКТ сканирования B-типа. На рисунке 3а, изображена скрытая ОПЭС. На рисунке 3 b — скрытая ХНВ, которую трудно идентифицировать в клинических условиях, а также с помощью флуоресцентной ангиографии, но которую обнаружили с помощью ОКТ. Кроме того, горизонтальное сканирование B-типа на рисунке 3 d позволяет увидеть серозное отслоение сетчатки, что является признаком ХНВ.
Рисунок 3. Результаты ОКТ сканирования при различных позициях сканирующей линии у одного и того же пациента.
ОКТ позволяет обнаружить хороидальную неоваскуляризацию в различных ситуациях, таких как возрастная дегенерация макулы (ВДМ), миопия или ангиоидные полосы сетчатки. Прибор также помогает определить их размер и их местоположение в слоях сетчатки. Хороидальная неоваскуляризация может иметь место в приэпителиальном слое сетчатки или под пигментным эпителием. Серозное отслоение сетчатки является типичным признаком ХНВ. Наличие субретинальной жидкости может быть более или менее важным показателем, но в любом случае это указывает на активность хороидальной неоваскулярной мембраны (ХНВМ).
F D-OCT HD
Спектральная томография F D-OCT HD с высокой четкостью позволяет четче идентифицировать различные слои сетчатки и анализировать многие другие важные особенности. F D-OCT HD также позволяет обнаружить и локализировать различные мелкие нарушения. Запатентованная компанией Topcon инновационная компьютерная система FastMap с возможностью 3D-визуализации данных ОКТ, позволяет получить информацию о клинических результатах в совершенно другом формате, тем самым обеспечивая лучшее представление и понимание сложных патологий. Функция «сопоставления» позволяет офтальмологам сравнить результаты сканирования для каждого пациента, сделанные в течение нескольких сеансов.
Последующее наблюдение за движениями глаз пациента позволяет дать количественную оценку изменениям толщины сетчатки при помощи графической визуализации. Сам прибор ОКТ дает возможность проводить точные измерения в процессе пост-лечебного наблюдения за пациентом.
Что можно обнаружить?
Существуют два варианта томографов – первый для просмотра переднего отрезка глаза, а другой – для заднего. Современные аппараты делают возможным выполнить диагностику недугов сразу обоих полюсов.
OKT переднего сегмента дает возможность наиболее тщательно изучить анатомическое строение роговицы: определить ее толщину на всем протяжении, оценить глубину передней камеры и ее диаметр, измерить угол камеры, его ширину. Такое исследование широко используется для оценки до- и послеоперационного вида иридоцилиарной зоны, так как стандартные обследования не приносят желаемого результата. OKT переднего отрезка видит патологии роговицы в самом начале их развития, а также технология делает возможным проведение дифференциального диагноза между различными вариантами глаукомы. Затруднение в проведении является лишь одна ситуация: когда пациент с глубокой посадкой глаз.
Томография заднего участка помогает в обнаружении патологий зрительного нерва, который передает сведения с внутренней оболочки глаза в головной мозг. ОКТ хороша тем, что ее можно проводить неограниченное количество раз для прослеживания динамики заболевания и эффективности проводимого лечения, инфракрасное излучение абсолютно безвредно для здоровья.
Что такое томография глаза
Томография глаза – это неинвазивное исследование, которое стало возможным с применением высокоточного диагностического оборудования. Оптическая корегентная томография (ОКТ) позволяет в мельчайших деталях рассмотреть структуру зрительного аппарата – глазное дно, роговицу, сетчатку, хрусталик, зрительный нерв.
Особенности методики
Томография глаза отличается от других видов диагностики (УЗИ, МРТ, КТ). Во время исследования на монитор выводится трехмерное изображение высокого качества. Толщина слоев исследуемых участков органа достигает микрометра – 1/1000 мм. Максимальную визуализацию обеспечивают две функции аппаратуры – сканирование и увеличение (по принципу микроскопа).
При использовании ОКТ офтальмологи могут определить патологические изменения на начальной стадии, когда у пациента еще нет выраженных признаков болезни. Разрешительная способность оборудования сделала возможным выявлять микроскопические нарушения в сетчатке глаза, что было недоступно при офтальмоскопии.
Преимущества томографии глаза
Бесконтактное исследование имеет неоспоримые выгоды для пациента:
- точность в обнаружении и локализации изменений;
- простота в проведении, отсутствие подготовительного периода;
- нет возрастных ограничений;
- быстрое получение результатов;
- абсолютная безопасность без негативных последствий.
Томографию проводят не только с диагностической целью. Метод используют для контроля лечения офтальмологических больных.
Недостатки методики
Среди пациентов можно услышать мнение, что во время исследования человек получают облучение, что в последствие негативно отразится на зрении. Это заблуждение. При ОКТ используется инфракрасное излучение, которое не вредит зрительному аппарату.
Бесконтактная диагностика не информативна при плохой прозрачности тканей, например, при заболеваниях конъюнктивы.
Что показывает КТ глаза
Корегентная томография позволяет детализировать и послойно просмотреть строение органа. Во время исследования обнаруживаются воспалительные процессы, отеки, структурные повреждения, разрывы, кровоизлияния, наследственные заболевания.
Методика визуализирует участки, которые ранее были недоступны для осмотра. Так выявляют дегенеративные изменения сетчатки, а также болезни, затрагивающие желтое пятно (место на сетчатке глаза, отвечающее за остроту зрения). Во время исследования можно рассмотреть диск зрительного нерва, атрофию. С помощью аппаратуры врач оценивает качественные характеристики тканей, динамику прогрессирования болезни.
Показания к проведению диагностики
Томографию глаза назначают пациентам, жалующимся на ухудшение зрения, людям, входящим в группу риска (наследственность, травмы органа зрения, возраст). Диагностику рекомендуют при постоянном ощущении инородного тела в глазу, колющих, режущих болях, усиленном слезотечении, нагноении.
ОКТ показана при подозрении на такие заболевания
:
- аномалии преломляющей способности глаза (рефракции);
- отслойка сетчатки, дистрофия;
- воспаление зрительного нерва;
- глаукома;
- заболевания роговицы, хрусталика;
- диабетическая ретинопатия;
- болезни слезных желез, век, которые не поддаются медикаментозному лечению.
Диагностическую процедуру назначают при рубцевании фиброзной ткани, тромбозе центральной вены сетчатки, кистозном макулярном отеке, доброкачественных, злокачественных опухолях. Методика незаменима для выявления возрастной макулодистрофии, своевременное обнаружение которой позволяет сохранить пациентам центральное зрение.
Корегентную томографию проводят перед лазерной коррекцией зрения, операцией по замене хрусталика.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием к проведению диагностики является наличие в организме кардиостимулятора, острое психическое расстройство.
Затруднения вызывает невозможность пациента зафиксировать взгляд в одной точке.
Временное ограничение к исследованию − острые воспалительные процессы органа зрения, сопровождающиеся выраженными отеками.
ОКТ нельзя делать сразу после контактной офтальмоскопии
, визуального обследования передней камеры (гониоскопия).
Этапы процедуры:
- закапывание глазных капель, расширяющих зрачки;
- сканирование сетчатки;
- оцифровывание снимка (автоматическое);
- выведение данных на монитор.
Методика безболезненна и безопасна для младенцев, беременных женщин, пожилых людей, пациентов с хроническими соматическими заболеваниями.
Цена на обследование
Стоимость томографии глаз зависит от того какой участок зрительного аппарата нужно исследовать. Цена диагностики передних отделов от 1500 руб
. Если пациенту делают ОТК с дополнительной функцией ангиографии (исследование кровеносных сосудов с применением контрастного вещества) –
от 3500 руб
. Точную стоимость рассчитывает офтальмолог с учетом целей диагностики.
Достоинства ОКТ
Оптическая когерентная томография (Optical Coherence Tomography, OKT) разрешает добыть информацию о состоянии здоровья зрения в кратчайшие сроки: не нужно ждать своей очереди несколько дней или недель, изображения вместе с интерпретацией можно получить в течение 30 минут. Это очень значимо в тех случаях, когда требуется немедленное оказание медицинских услуг (например, при болезнях сетчатки).
Этот метод в медицине позволяет визуализировать самые микроскопические структуры, выявить изменения на той стадии, когда они не имеют никаких внешних симптомов. Своевременная постановка диагноза считается залогом успешного лечения, которое подбирается в индивидуальном порядке для каждого больного.
Заболевания сетчатки отличаются своей тяжестью, а при несвоевременном или некачественном оказании медицинской помощи могут привести к потере способности видеть. При выполнении ОКТ врач получает оптимально полную картину, которую невозможно добыть при помощи других вариантов обследования. На точность результата влияет аппаратура и ее исправность: чем выше качество оборудование, тем более качественную картинку можно рассмотреть в итоге.
Оптическая когерентная томография сетчатки была разработана в 1980-х годах: с тех пор оборудование и сам способ несколько раз подвергался улучшению для повышения качества выявления проблем со зрением. Постепенно он стал одним из самых главных методов диагностики в офтальмологии.
В скором времени будет проводиться ангио-ОКТ, но без контрастирования, как это делается до сих пор. Ангио-ОКТ более подробно позволяет визуализировать артерии сетчатки, оценить кровоток – это крайне важно при гипертонической болезни, которая влечет за собой поражение мелких сосудов, при диабетической ретинопатии, а также при возрастной макулопатии.
Оптическую когерентную томографию в Москве можно сделать в нашей клинике. Актуальную цену можно узнать в соответствующем разделе на сайте.
