В ходе КТ легких томограф в течение нескольких секунд делает множество сканов грудной клетки, толщина одного шага не превышает 1 мм. Затем изображения (снимки) обрабатывают на компьютере и объединяют в трехмерную модель-реконструкцию исследуемого участка. Компьютерная томография — современный улучшенный вариант рентгенографии.
КТ легких и грудной клетки показывает пневмонии, туберкулез, опухоли средостения, повреждения мягких тканей и сосудов, травмы ребер и грудного отдела позвоночника.
Благодаря тому, что объемное изображение в высоком разрешении можно изучать в трех проекциях, а толщина одного среза всего миллиметр, по результатам сканирования возможна дифференциальная диагностика новообразований от 5 мм, которые не покажет другой вид диагностики.
Как проводится КТ легких, и на что следует обратить внимание пациенту? Разбираемся в этой статье.
Что такое мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)?
Сегодня в медицинских учреждениях вы встретите три типа томографов: обычные, спиральные и мультиспиральные. В чем разница между обычным и спиральным КТ сканером? Ключевое отличие в механике движения стола, скорости сканирования и качестве томограмм.
Во время сканирования на традиционном томографе, кольцо сканера делает один полный оборот, затем стол смещается на один шаг, чтобы сделать рентгенографию следующего «среза». Сканирование одной зоны занимает около 30 минут.
СКТ-аппараты более современные. Рама спирального томографа вращается непрерывно, а стол движется постепенно, за счет этого датчик перемещается по траектории спирали. Таким образом время исследования сокращается до 1-5 минут, КТ-сканы получаются более четкими и качественными. Усовершенствованным методом СКТ является МСКТ. Что такое «мультиспиральная компьютерная томография»?
Диагностика проходит на скоростных спиральных томографах нового поколения, оснащенных двумя рентгеновскими трубками. По сравнению с традиционными сканерами, здесь увеличено количество чувствительных датчиков, а время обследования сокращается до нескольких секунд — время одного вдоха (при КТ легких без контраста). Сканы мультиспиральных томографов отличаются наиболее высоким разрешением.
Минимальные по размеру опухоли, метастазы, очаги поражения легких можно обнаружить именно с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Мультиспиральное сканирование разрешено проводить пациентам, находящимся в тяжелом состоянии здоровья. МСКТ можно проводить одновременно с искусственной вентиляцией легких в реанимационном отделении.
В специализированном компьютерная томография проводится на мультиспиральном аппарате нового поколения Siemens Somatom go.now со сниженной лучевой нагрузкой.
КТ легких с контрастом
В некоторых случаях пациенту показано сделать КТ легких с контрастом. Контраст — это специальный йодосодержащий препарат, который внутривенно вводится пациенту перед диагностикой. КТ легких с контрастом позволяет визуализировать сосуды и дифференцировать новообразования.
Контрастный препарат проходит по кровеносной системе, «окрашивая» изнутри сосуды и органы. Входящие в состав контраста молекулы йода позволяют препарату активнее поглощать рентгеновские лучи и делают мягкие ткани на томограммах более яркими. КТ грудной клетки с контрастом делают, чтобы оценить состояние легочных сосудов, кровообращение, а также чтобы повысить информативность обследования в случае, когда это необходимо, например при диагностике новообразования.
Обычно исследование с контрастом назначается врачом. Иногда такая необходимость возникает после первого сканирования без контраста, если у пациента были обнаружены признаки подозрительных патологических процессов, которые необходимо исключить или исследовать более подробно. Однократное повторное сканирование абсолютно безопасно для пациента. Первично отличить доброкачественное новообразование от онкогенного процесса также возможно в рамках КТ легких с контрастом.
Для быстрого, прецизионного и безболезненного введения препарата мы используем аппарат инжектор. Обследование с контрастом занимает около 15-20 минут.
Препарат для контрастного усиления сканов КТ не вредит организму и выводится из организма в течение суток после КТ легких. Для оценки состояния органов грудной клетки и легких, например, для уточнения степени их поражения при пневмонии, выявления туберкулеза, бронхита и др. достаточно нативной компьютерной томографии без контраста.
Линейная томография — показания и противопоказания
Линейную томографию используют для выявления заболеваний внутренних органов, плохо просматривающихся при обычном рентгене. В основном метод применяется для обнаружения патологических очагов в мочевыделительной, пищеварительной и бронхолегочной системе. Линейная томография назначается при:
- появлении симптомов воспалений, опухолей и патологических процессов, которых не видно на обычном рентгене;
- болезненном мочеиспускании;
- исследовании корня легких;
- хронических тупых болях за грудиной (если нет признаков заболевания сердца);
- постоянном кашле с выделением гноя, прозрачной жидкости, сукровицы;
- желтухе неясного генеза;
- постоянных или периодических трудностях с дыханием;
- регулярных болях в пояснице, брюшной полости;
- нарушениях пищеварения;
- оценке тяжести патологий легких;
- диспепсии.
Поводом к проведению линейной томографии становится резкая потеря веса, когда рацион и количество пищи не меняется. Это может указывать на онкологические процессы в организме.
Линейная томография не рекомендуется беременным женщинам, детям. Ее не делают тем, кому недавно делали рентгенографию.
Как проходит КТ легких?
Перед обследованием пациенту необходимо снять металлические предметы и украшения, расположенные на уровне грудной клетки, поскольку они могут ухудшить качество сканов. Пациенту лучше надеть комфортную, не сковывающую движения одежду.
Далее пациент ложится спиной на стол томографа, который постепенно движется внутрь динамично вращающегося кольца (гентри). Лучевая трубка подает поток ионизирующих частиц, а чувствительные датчики регистрируют ответ тканей и внутренних органов. Сканируют только область грудной клетки, так что доза рентгеновского облучения невелика и безопасна. Гентри — рама томографа — достаточно широкая и открытая для того, чтобы у пациента не возникало ощущения замкнутого пространства. Поэтому в ходе КТ у пациентов с клаустрофобией не возникают приступы паники (проведение МРТ легких по этой причине может быть затруднено). КТ легких проходит без боли и дискомфорта.
Во время КТ легких пациенту следует лежать неподвижно и задержать дыхание на 5-10 секунд. Если этого не сделать, на сканах могут появиться артефакты, снижающие качество сканов. На протяжении всего обследования сохраняется обратная связь с врачом-рентгенологом.
Чем отличается компьютерная томография от магнитно-резонансной
Оба метода используются для получения ультратонких срезов, они позволяют проводить трехмерное моделирование органа, окружающих тканей и кровоснабжающих сосудов, в обоих методах по показаниям используется контрастное вещество.
Главное отличие методов состоит в различных физических аспектах получения срезов. При КТ используются рентгеновские лучи, которые, проходя через тело пациента, в большей или меньшей степени задерживаются в тканях с разной плотностью. Далее эта самая разница улавливается принимающими детекторами томографа и формируется контрастное изображение.
В свою очередь метод магнитного резонанса основан на разнице содержащегося в тканях водорода, а не на их различной плотности. Электромагнитное излучение томографа вызывает вибрационное движение атомов водорода, благодаря чему оно воспринимается и считывается количественными датчиками, таким образом формируется контрастное изображение. При этом оказываемое МР-томографом излучение является безвредным.
Водород в нашем организме представлен водой, поэтому МРТ идеальна для сканирования мягких тканей, например, мозга, который на 90% состоит из воды, по этой же причине она редко применяется при изучении костных структур, легочной ткани, так как воды там значительно меньше. МРТ является также методом выбора для изучения менисков, суставных связок, а возможность проведения диффузионно-тензорной МРТ делает её единственной методикой изучения проводящих путей мозга.
Основным полем деятельности КТ являются заболевания легких, костно-суставного аппарата (особенно черепно-мозговых и сочетанных травм), органов брюшной полости.
Главным преимуществом компьютерной томографии перед МРТ является широкая доступность и меньшая стоимость, а при внутривенном контрастировании их возможности в диагностике патологий практически уравниваются, делая МРТ и КТ аналогами друг друга. Так, благодаря применению контраста и возможностям перфузионной томографии, КТ стала обязательным методом исследования нарушений мозгового кровообращения.
Существенным недостатком КТ является её высокая лучевая нагрузка. Конечно, дозы облучения при КТ-исследовании не вызывают детерменированных эффектов (в 100% случаев приводящих к повреждению тканей, таким, как покраснение, развитие катаракты), однако, стохастические, они же возможные, эффекты могут иметь место при сканировании. Дело в том, что не существует пороговой дозы, которая должна быть превышена, чтобы вызвать эффект, такой как лейкемия или развитие опухолевого процесса. Также тревожным является тот факт, что тяжесть проявления этого эффекта не всегда связана с дозой облучения. Поэтому любая ионизирующая процедура, тем более такая нагрузочная, как КТ, должна проводиться по строжайшим показаниям, особенно это касается беременных и детей до 14 лет.
После КТ легких
Сразу после обследования в нашем центре пациент получает запись исследования (сканы легких) на DVD-диске в высоком разрешении и комментарий врача-рентгенолога. Реабилитация не требуется — сразу после КТ легких можно возвращаться к привычным занятиям. Если проводилась КТ легких с контрастом (ангиография), то после диагностики следует пить больше чистой воды чем обычно, чтобы йодосодержащий препарат быстрее выводился из организма.
Доктор внимательно изучит сканы легких в трех проекциях. КТ покажет очаговые изменения легких при пневмонии, туберкулезе, а также новообразования, поврежденные сосуды и другие отклонения от нормы, если они есть. Затем врач напишет заключение и отправит пациенту на электронную почту.
Подготовка к КТ легких
Исследование без контраста не требует специальной подготовки — сделать КТ легких можно сразу по предварительной записи на исследование.
При подготовке к КТ грудной клетки с контрастом придерживайтесь следующего алгоритма:
- Не более чем за 10 дней до томографии сделайте анализ крови на креатинин. Поскольку йодосодержащий препарат будет выводиться почками, необходимо проверить, не нарушена ли их работа.
- За 3 часа до обследования следует сделать последний прием пищи.
- Если вы принимаете сахароснижающие препараты, то перед КТ следует приостановить их прием на 1-2 дня. Однако делать это следует только по предварительному согласованию с эндокринологом.
Подготовка к обследованию
Диагностика с применением метода томографии не требует от пациента изменения режима питания или распорядка дня накануне обследования. Что касается правил поведения во время самого обследования, то они тоже довольны просты. Во-первых, перед сканированием необходимо снять с себя все металлические предметы – часы, украшения. Металл, попав в магнитное поле, не причинит вреда пациенту и не выведет из строя аппарат, однако может повлиять на качество и точность результатов диагностики.
Во-вторых, во время пребывания в томографе необходимо сохранять максимальную неподвижность, лучше даже закрыть глаза и расслабиться.
Во время процедуры обследуемый ложится на специальный стол, занимая при этом положение, в зависимости от показаний к диагностике, — лицом вверх, вниз или на боку. Сканирование осуществляется в разных проекциях. Иногда это происходит вдоль тела, иногда – поперек. Таким образом, трубка и кассета, движущиеся одновременно, позволяют сделать исследуемый слой ткани четким.
Скрининговая низкодозная КТ легких
Такое исследование специально направлено на ежегодный профилактический мониторинг здоровья — диагностику рака легких. По данным ВОЗ, ежегодно в мире от рака легких погибает около 10 млн. человек, и этот показатель стремительно растет. КТ достоверно снижает смертность от рака легких, поэтому пациентам старше 40 лет рекомендуют ежегодный скрининг. В группу риска попадают пациенты, в семье которых отмечены случаи онкологии. Кроме того, курение, работа на вредном производстве и хронические заболевания легких также могут быть спусковым механизмом для развития злокачественных процессов. В 20% случаев рак легких вызывают инфекции HBV, HCV и HPV. Скрининговая низкодозная КТ легких покажет деструктивные злокачественные изменения в легких на ранних стадиях, когда онкологические заболевания еще поддаются успешному и сравнительно легкому лечению.
Преимущества КТ легких
- Диагностика проходит быстро и без дискомфорта. В определенных случаях КТ выступает в качестве альтернативы инструментально-инвазивным методам обследования дыхательных путей — бронхоскопии или эндоскопии легких.
- Сканы КТ обладают высокой информативностью по сравнению с рентгеном или флюорографией. КТ легких лучше чем МРТ показывает пневмонии, туберкулез, опухоли средостения. С помощью компьютерной томографии органы дыхательных путей, кости и сосуды можно рассмотреть в разных плоскостях, и даже первично определить тип выявленного новообразования (от 5 мм).
- Диагностика не противопоказана пациентам с имплантатами в средостении, не вызывает панический страх при клаустрофобии.
- К КТ легких без контраста не требуется специальная подготовка — обследование можно пройти сразу в день обращения.
- КТ подходит для ежегодного профилактического скрининга рака легких, а также для мониторинга восстановления дыхательных путей после пневмонии, туберкулеза и других заболеваний.
- Вам не придется делать рентген и флюорографию — КТ легких покажет все, что необходимо. Исследование записывается в высоком разрешении на DVD-диск, что соответствует требованиям лечащих врачей и подготовке к прецизионным хирургическим операциям.
КТ и ПЭТ
Позитронно-эмисионная томография- это высокотехнологичный метод функциональной визуализации патологии, основанный на количественном анализе протекающих биохимических или физиологических процессов в тканях. Она используется главным образом для диагностики первичных опухолей различных локализаций, определения распространенности метастатического поражения, планирования лучевой терапии, прогнозирования течения заболевания, оценки эффективности противоопухолевого лечения. ПЭТ способна уловить функциональные изменения в ткани задолго до появления морфологических, и тем более клинических изменений, это позволяет диагностировать опухоль на нулевой стадии. Также используется в оценке жизнеспособности миокарда и для определения активности туберкулем у пациентов с неясными лабораторными данными.
ПЭТ всегда проводят с применением радиофармпрепаратов, которые, накапливаясь в пораженных раком участках (очагах гиперваскуляризации), определяются как «горячие» участки.
Недостатками ПЭТ является то, что она способна выявить очаги поражения размером не менее 7 мм, в редких случаях — 4-5 мм (если ткань очага интенсивно поглощает изотоп). Это ограничивает выявление микрометастазов и небольших лимфатических узлов. Средняя эффективная доза при сканировании составляет 14 мЗв, что превосходит дозу облучения при КТ. Также недостатком метода является то, что ПЭ-томографы являются самой дорогостоящей диагностической аппаратурой.
ПЭТ безусловно превосходит КТ, когда целью является быстрое выявление всех очагов метастазов в организме. КТ же используют для детального исследования степени распространения опухоли и вовлечения окружающих тканей в конкретной области.
Таким образом, КТ (а именно МСКТ) несомненно имеет бо’льшую диагностическую ценность, чем рентгенография, УЗИ, линейная томография, но этих доступных и менее ионизирующих методов в большинстве случаев достаточно для постановки развернутого диагноза. КТ следует использовать как метод, дополяющий данные предыдущих обследований и прибегать к нему стоит только по показаниям. В диагностике рака, ПЭТ имеет большую ценность в выявлении общей распростаненности онкопроцесса по организму, чем КТ. Также КТ в большинстве случаев позволяет избежать применения менее доступной МРТ, оставляя за ней преимущество в изучении патологии мозга, суставных связок и проводящих путей.
