Ангиография – один из методов современной диагностики. Это контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. Ангиографию используют в рентгеноскопии, рентгенографии, компьютерной томографии, гибридных операционных (операционный театр для медицинской визуализации). Диагностика определяет функциональность сосудов, состояние коллатерального кровотока, протяженность патологического процесса и его особенности. Что нужно знать о диагностике, каковы показания/противопоказания и можно ли самостоятельно расшифровать диагноз?
Общая характеристика исследования
Ангиография – метод диагностики сосудов, который основан на свойствах рентгеновского излучения. Исследование может быть общим или избирательным. При помощи общей ангиографии можно обследовать все сосуды человеческого организма. Избирательный метод необходим для контрастирования и визуализации определенных сосудов.
Содержание:
- Общая характеристика исследования
- Области применения ангиографии
- Показания и противопоказания к процедуре
- Особенности подготовки к процедуре
- Принцип проведения диагностики
- Расшифровка диагноза
- Возможные побочные эффекты
Существует две методики проведения ангиографии – компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. КТ позволяет получить четкую картинку кровеносных сосудов, оценить характер кровотока. Полученную информацию анализируют при помощи специальных алгоритмов реконструкции изображений. При помощи МРТ, которое в отличие от КТ, не использует рентгеновского излучения, также получают изображение кровеносных сосудов, но аппарат выявляет и функциональные, и анатомические особенности кровотока. Подбор метода диагностики зависит от особенностей здоровья пациента и степени поражения организма.
Исследование разделяют на два вида – пункция и катетеризация. Что это значит и какому методу отдать предпочтение? Пункцию применяют для поверхностно расположенных сосудов. Контрастное вещество можно ввести напрямую через специальный шприц.
Контрастное вещество – препарат, который вводят в орган/кровоток/полость организма. Он обеспечивает контрастное усиление (окрашивание) при радиологическом исследовании. Вещество помогает визуализировать сосудистое русло, внутренний рельеф сосудов.
Выделяют две большие группы контрастных веществ – йодсодержащие (водо- или жирорастворимые) и нерастворимые в воде. При ангиографии используют йодсодержащие контрастные препараты. Они разделяются на ионные и неионные вещества. Неионный контрастный препарат подходит для внутрисосудистого введения и считается наиболее безопасным. Он превосходит ионные препараты в плане меньшего риска развития побочных реакций и меньшей себестоимости.
Вторая разновидность ангиографии – катетеризация. Метод применяют в том случае, если артерия или вена, которую необходимо обследовать, располагается глубоко под кожей. Перед началом диагностики врач вводит пациенту анестезию. Затем на коже/подкожной клетчатке делают надрез, находят нужный сосуд и вставляют в него интродьюсер. Интродьюсер представляет собой тонкую пластиковую трубочку диаметром в 10 и менее сантиметров. Внутрь трубочки помещают катетер и другие необходимые инструменты. Интродьюсер применяют для защиты сосудов от различных повреждений. Сам катетер внешне напоминает длинный тонкий шланг. Через него подают контрастное вещество в конкретный сосуд.
Как только йодсодержащий препарат попадает внутрь, он распространяется с кровяным током в такой последовательности: крупные артерии – мелкие артериолы – капилляры – мелкие венулы – крупные вены. Пока вещество перемещается по человеческому организму устройство делает серию рентгеновских снимков. Именно эти снимки и являются целью диагностики – по ним врач определяет нормы и патологии сосудов. Скорость распространения контрастного препарата свидетельствует о скорости кровотока. Вся полученная информация записывается на цифровой носитель и передается пациенту. Результаты исследования также могут понадобиться другим специалистам.
Врач пытается провести ангиографию как можно быстрее, чтобы сократить воздействие рентгеновского излучения на организм пациента.
Для чего выполняется ангиография
Это исследование позволяет выявить точное расположение сужений и закупорок сосудов, определить места их патологических расширений (аневризмы), наличие тромбов, атеросклеротических бляшек и их распространённость. Ангиографии доступны все области нашего организма (головной мозг, шея, руки и ноги, сердце, грудная клетка, брюшная полость), а также сосуды любого размера (от самого крупного — аорты, до мельчайших сосудов — капилляров).
В отличие от дуплексного сканирования, результаты которого во многом определяются качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией исследователя, ангиография позволяет получить наиболее объективную информацию о распространённости и тяжести сосудистого заболевания.
Области применения ангиографии
Диагностику применяют в таких областях медицины:
- онкология (для выявления раковых новообразований/их метастазов, у которых формируется разветвленная капиллярная сеть);
- неврология (для обнаружения аневризмы, гематомы, онкологии, кровотечения в сосудах головного мозга);
- флебология (для определения места сужения/закупорки вен, их врожденных заболеваний, атеросклеротических патологий или тромбов);
- пульмонология (для выявления пороков развития легких или источников кровотечения);
- сосудистая хирургия (применяют во время подготовки к операциям на сосудах, чтобы уточнить их строение, расположение и особенности).
Методика КТ-ангиографии сосудов головы и мозга
Пациента укладывают на стол томографа и вводят ему в вену контрастное вещество. После этого компьютерный томограф приводится в действие. Стол перемещается, подвигая голову под рентгеновские лучи. Длительность процедуры зависит от параметров оборудования. Использование специального программного обеспечения позволяет врачам лучевой диагностики получать идеальную 3D (объёмную, трехмерную) модель сосудистого русла. Это особенно актуально в диагностике аномалий развития сосудов, планировании сосудистых операций.
Современные томографы, которыми оснащена Юсуповская больница, делают тонкие срезы с размером не более 1 мм. Длительность сканирования не дольше 15-20 минут. Все это время пациенту нельзя двигаться. Работа компьютерного томографа сопровождается треском и шумом, что вызывает некоторый дискомфорт.
Пациентов, у которых присутствует боязнь закрытого пространства (клаустрофобия) компьютерную ангиографию сосудов головы выполняют с помощью аппаратов открытого типа. За счет высокой скорости исследования и открытого корпуса даже пациенты с клаустрофобией чувствуют себя максимально комфортно
Применение контраста на основании йода во время КТ ангиографии сосудов головного мозга позволяет точно и достоверно визуализировать структуру и расположение сосудов, выявить новообразование, определить его размер и характер. Методика особенно эффективна для определения предынсультных состояний. У некоторых пациентов введение контраста вызывает тошноту, чувство жара, повышенную потливость. Эти ощущения быстро проходят самостоятельно.
С помощью КТ ангиографии артериальных сосудов врачи выявляют признаки органических заболеваний головного мозга. Они объединены в следующие 5 основных групп:
- Изменения в положении сосудов;
- Изменения в количестве сосудов;
- Изменения формы и ширины просвета сосудов;
- Изменения в циркуляции контрастного вещества по сосудистому руслу головного мозга;
- Выхождение контрастного вещества за пределы стенок мозговых сосудов.
При различных заболеваниях головного мозга основным является какой-то один ангиографический симптом, выявленный во время КТ ангиографии. Чаще одновременно определяется несколько ангиографических признаков, которые сочетаются между собой в различных комбинациях. Каждая группа ангиографических симптомов органических заболеваний головного мозга имеет не одинаковое диагностическое значение.
Некоторые морфологические и функциональные изменения, которые врачи выявляют с помощью компьютерной томографии сосудов головного мозга, наблюдаются только при патологических процессах (тромбозах, опухолях мозга, аневризмах). Их выявление непосредственно указывает на анатомические изменения и их локализацию в головном мозге.
Показания и противопоказания к процедуре
| Показания | Цель диагностики |
| Обследование головного мозга | |
| Аневризма | Предотвращение сосудистых патологий, которые могут привести к инсульту |
| Ангиома | Выявление онкологического новообразования |
| Геморрагический инсульт | Определение источника кровоизлияния в мозг |
| Инфаркт | Контроль за состоянием органа, определение потребности в тромболизисе |
| Гематома | Выявление размеров, особенностей, расположения и степени угрозы гематомы |
| Раковые новообразование | Контроль за размером, состоянием, характером новообразования, определение возможных рисков и дальнейших терапевтических манипуляций |
| Черепно-мозговая травма | Осмотр общего состояния органа и последствий черепно-мозговой травмы |
| Сосудистая мальформация | Поиск источника кровотечения, локализации патологии |
| Обследование конечностей | |
| Тромбоз | Выявление локализации тромба, сбор информации о его размере и степени сужения артерий |
| Атеросклероз | Определение степени сужения сосудов |
| Синдром диабетический стопы | Выявление характера и степени поражения сосудов |
| Расслаивающаяся аневризма артерий | Сбор информации о локализации дефекта, протяженности расслоения и общего состояния артерии |
| Механическая травма | Подтверждение или опровержение деформации сосудов, подбор дальнейших врачебных манипуляций |
| Постхирургический осмотр или проверка эффективности медикаментозной терапии | Оценка результатов лечения, определение дальнейшего терапевтического или реабилитационного курса |
| Обследование коронарных сосудов | |
| Инфаркт | Определение локализации нарушения кровотока и степени закупорки артерий |
| Атеросклероз коронарных артерий | Выявление степени, распространения патологии и дальнейшего врачебного вмешательства |
| Ишемия | Оценка степени поражения сосудов |
| Врожденные заболевания коронарных сосудов | Определение типа болезни, ее особенностей и потребности в хирургическом вмешательстве |
Врачи рекомендуют заменить КТ-ангиографию на МРТ-ангиографию или ультразвуковое исследование только в тех случаях, когда процедура может серьезно ухудшить состояние пациента или спровоцировать осложнения. Рентгенологическая диагностика строго противопоказана беременным, поскольку облучение может стать причиной аномалий развития плода и нарушений нормального течения беременности. Также к противопоказаниям относят:
- Острые инфекционные/воспалительные болезни. При ангиографии риск попадания в кровь бактерий и вирусов максимально высок. Это увеличит риск заражения сосудов, нагноение в точке введения катетера.
- Выраженная сердечная недостаточность. Диагностика влияет на артериальное давление и может провоцировать его резкие скачки, что нежелательно при сердечных болезнях. Дополнительно пациент может переволноваться, что вызовет перебои в сердечной деятельности.
- Почечная/печеночная недостаточность (в том числе декомпенсированная). Йодсодержащий препарат влияет на почки, точнее, на выведение мочи, при этом задерживается контрастное вещество внутри организма. Более того, комбинация из стресса и контрастного препарата может быть чревата печеночной комой.
- Индивидуальная непереносимость препарата. Пациент с аллергией на йод может испытать тяжелую аллергическую реакцию в виде токсического буллезного дерматита, анафилактического шока или отека Квинке.
- Нарушение свертываемости крови. При повышенной свертываемости крови высок риск образования тромба, при сниженной – риск кровотечения.
- Психические патологии. Во время проведения ангиографии пациент пребывает в сознании. Более того, он должен выполнять некоторые указания врачей, постоянно сообщать о собственном самочувствии и ощущениях. Психически больной человек этого сделать не сможет, а дополнительный стресс только усугубит ситуацию.
- Тромбофлебит. Контрастное вещество может усилить воспалительный процесс в вене и спровоцировать закупорку сосуда/отрыв тромба.
| На главную |
(Новости лучевой диагностики 1998 4: 34-37)
Дигитальная субтракционная ангиография.
Гончар А. А.1, Гончар И. А.2
15-ая больница г. Минск, 2НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии РБ.
Метод внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества для визуализации камер сердца, системы легочной артерии и крупных сосудов был предложен в 1939 году и получил название внутривенной артериографии. В дальнейшем внутривенная инъекция контрастных веществ применялась для визуализации аорты, сонных артерий, сосудов почек. Однако клиническое использование внутривенной артериографии ограничивалось необходимостью введения больших доз контрастного вещества и недостаточно четкой визуализацией сосудов на фоне изображения мягких тканей и костей.
Дальнейшее совершенствование метода визуализации сосудов стало возможным при объединении рентгенографической техники с электронной и применении принципов субтракции («вычитания») и усиления изображения.
В итоге был создан принципиально новый метод визуализации сердечно-сосудистой системы, получивший название дигитальной субтракционной ангиографии (DSA).
Метод основан на внутривенном или внутриартериальном введении небольших доз контрастного вещества и усилении изображения контрастированных сердца и сосудов за счет компьютерной обработки и субтракции (исключения) неконтрастированных изображений объектов, не имеющих диагностической ценности — скелета, мягких тканей (Схема
). Высокая разрешающая способность изображений, полученных данным методом, позволяет использовать меньшие дозы рентгеноконтрастных препаратов, либо производить инъекцию контраста в отдаленном от интересующего объекта месте.
Несмотря на значительное количество модификаций DSA, существующих в настоящее время, все их можно подразделить на три основные группы, объединяющим фактором которых служит то, какая из физических переменных (время, энергия, глубина) участвуют в процессе субтракции изображения. Если для формирования дифференцированного (итогового) изображения применяется одна физическая переменная, то процесс носит название субтракции «первого порядка», когда две и более — субтракции «второго порядка».
Специального рассмотрения заслуживает принцип временной субтракции, подразделяемой на традиционную субтракционную ангиографию, интегральный метод, соответственную и возвратную фильтрации. Принцип временной субтракции основывается на выполнении серии снимков за период с момента появления первой порции контрастного вещества до полного его исчезновения. Окончательное дифференцированное изображение формируется из разницы изображения с максимальной плотностью визуализации и «маски» — изображения с отсутствием контрастного вещества. Этот принцип положен в основу традиционной дигитальной ангиографии. Благодаря созданию видеодетектора и совершенствованию электронной техники появилась возможность фиксации изображения на кинопленку, видеопленку или оптический диск.
Современными модификациями традиционной дигитальной ангиографии являются интегральный метод, соответственная и рекурсивная фильтрации. Основное различие заключается в количестве изображений, используемых для получения одного дифференцированного изображения. Основой интегрального метода являются различия изображений «масковых» и после контрастирования сосудов.
Соответственная фильтрация позволяет исключить изображения, содержащие нежелательные колебания сосудов.
При рекурсивной фильтрации в основе получения дифференцированного изображения лежит серия фрагментов, каждый из которых представляет собой комбинацию двух следующих друг за другом изображений.
Гибридная субтракция (субтракция «второго порядка») направлена на преодоление движения мягких тканей и граничащих с сосудами органов. Основное достоинство метода заключается в сглаживании артефактов, возникающих при глотательных движениях, перистальтике кишечника, передаточной пульсации от камер сердца и крупных сосудов. Основным недостатком является малое соотношение исходного сигнала к «шуму». Глубинная (томографическая) субтракция основана на выделении определенного среза с помощью цифровых флюорографических систем.
Одним из достоинств DSA является малая лучевая нагрузка на пациента. Так, кожная доза при выборе позиции в течении 10 с, требующихся для рентгеноскопии, составляет 500 мР; тотальная экспозиционная доза — 3Р и средняя тканевая доза – 2 рад [2].
В процессе сопоставления доз рентгеновского излучения при традиционной ангиографии и DSA, выполненных в одинаковых условиях [3], получены следующие результаты. При обследовании больных с поражениями сонной артерии имели место двадцатикратное понижение лучевой нагрузки на костный мозг и хрусталик глаза и десятикратное – на щитовидную железу. При полипозиционном исследовании дуги аорты с помощью DSA было отмечено четырехкратное уменьшение дозы.
Кроме высоких диагностических возможностей, отмечаются и эксплуатационные преимущества этого метода. Существенно сократилось время проведения исследования и занятость персонала. Большинство исследований проводится силами одного врача. Управление аппаратурой осуществляется исследователем непосредственно из операционной при помощи выносного пульта. Изображение, пригодное для анализа, получают в реальном масштабе времени. Все это значительно повысило пропускную способность кабинета — до 6 исследований в 6-часовую смену. Кроме того следует отметить, что процесс получения DSА-изображения не связан с фотохимической обработкой рентгеновской пленки.
Наряду с широкими перспективами использования DSA, метод имеет и слабые стороны. К ним относятся малое поле изображения и невозможность выполнения одновременной биплановой ангиографии.
Следует указать ряд факторов, которые значительно влияют на качество изображения: чувствительность к двигательным артефактам, которая может мешать точному устранению фона. Но предварительная беседа с пациентом, фиксация исследуемой области, а также использование фильтров позволяют избежать артефактов. Эта проблема в последнее время решается путем повышения скорости регистрации, усовершенствованием вычислительной техники, применением фармакологических препаратов.
Существенным недостатком DSA является меньшая разрешающая способность, получение изображения, не соответствующего истинным размерам, и отсутствие связи выявленных изменений с анатомическими ориентирами. Первый из них обусловлен конструкцией аппаратуры: несмотря на самые совершенные установки, разрешающая способность DSA достигает только 2 пары линий на 1 мм, в то время как стандартная ангиография – 5 пар линий на 1 мм. Другие же недостатки устранимы. Соотношения полученного изображения с анатомическими ориентирами можно достичь путем регистрации на пленке двух изображений — «маски» и «заполнения». Для определения истинных размеров достаточно знать истинный наружный диаметр катетера, который может служить эталоном при рентгенометрии.
Показаниями
к DSA являются поражения: -сонных и церебральных артерий, -грудной и брюшной аорты, -почечных и висцеральных артерий, -сосудов нижних конечностей, -необходимость определения состояния внутриорганного русла паренхиматозных органов, -необходимость оценки состоятельности сосудов и органов после хирургических вмешательств, -невозможность или риск проведения исследования существующими ангиографическими методами.
Амбулаторно
внутривенная DSA выполняется при: -артериальной гипертензии, -гематурии, -пальпируемой опухоли живота для уточнения взаимоотношения магистральных артерий и вен, -при опухолях шеи, полости рта и конечностей, -при округлых тенях в корне или паренхиме легкого с целью исключения их сосудистого генеза.
Сфера применения DSА и показания быстро расширяются. Доказательством этому служит применение DSA в педиатрической практике.
Применение DSA в качестве скрининг-метода не только позволяет уменьшить сроки обследования больных, но и выгодно экономически. При анализе обследования 38 больных с подозрением на вазоренальную гипертензию установлено, что применение DSA у пациентов этой группы понижает стоимость обследования почти в 3 раза по сравнению с таковой при использовании стандартных методов исследования [4].
Противопоказаниями
к проведению DSA являются только абсолютная непереносимость йодсодержащих контрастных веществ и выраженная почечная и печеночная недостаточность.
Осложнения.
Возможные осложнения при DSA подразделяются на связанные с индивидуальной непереносимостью рентгеноконтрастного вещества и связанные с врачебными манипуляциями и режимами введения контрастного вещества. Они бывают обусловлены в основном несоответствием размеров вен и скорости инъекции, паравазальным введением контрастного вещества.
Режимы и способы введения контрастного вещества.
Контрастное вещество при DSA вводится внутривенно или внутриартериально. В первом случае контрастное вещество может быть инъецировано через иглу – посредством венепункции, через катетер, установленный в периферической вене или в системе верхней полой вены транскубитальным или трансфеморальным доступами, во втором – по общепринятой методике Сельдингера инъекцию осуществляют через катетер, введенный в аорту или селективно в артерию исследуемого органа. Введение контрастного вещества в малых дозах в артериальную систему используется для повышения информативности ангиографических исследований.
Объем и скорость инъекции контрастного вещества определяются: 1) местом введения, 2) минимально необходимой концентрацией контрастного вещества в сосудистом русле, 3) состоянием сердечно-сосудистой системы пациента, 4) позицией катетера.
Величина содержания йода в артериальной крови должна быть не менее 2 мг на 1 см3. Следовательно, объем контрастного вещества при внутривенном его введении колеблется от 30 до 60 мл в среднем (из расчета 0,5-1 мл на 1 кг массы тела). Скорость инъекции контрастного вещества определяет «фронт» его распространения и колеблется от 10 до 25 мл/с. Ограничение скорости инъекции до 15 мл/с при введении контрастного вещества через иглу в периферические вены обусловлено возможностью возникновения осложнений в виде разрыва периферических вен и экстравазатов.
При расположении катетера в дистальных отделах периферических вен, подключичной, верхней полой, нижней полой или в правом предсердии скорость инъекции может быть увеличена до 30-35 мл/с.
Для достижения максимального эффекта инъекции, при введении контрастного вещества в периферические вены предложено в момент окончания инъекции дополнительно вводить 30-40 мл физиологического раствора или глюкозы при тех же скоростных режимах. С этой же целью разработаны модификации катетеров для субтракционной ангиографии. Это позволяет, в частности, значительно улучшить качество изображения у больных с признаками сердечной недостаточности, а также в тех случаях, когда контрастное вещество вводят в периферические вены либо в начальные отделы бедренной, подвздошной и подключичной вен. Не смешиваясь с контрастным веществом и поступая после него с той же скоростью, физиологический раствор служит своеобразным “поршнем”, изгоняющим болюс контрастного препарата.
Внутриартериальную инъекцию осуществляют через катетер, введенный по общепринятой методике в аорту или в артерию исследуемого органа. В случае использования этого доступа возможно уменьшение количества контрастного вещества при аортографии до 20 мл, при селективной артериографии в зависимости от исследуемого сосуда до 4-10 мл. Скорость инъекции — 4-10 мл/с.
Обычно при введении в артериальное русло контрастное вещество разводится вдвое физиологическим раствором. В последнее время в литературе появились сообщения о том, что неразбавленное контрастное вещество оказывает меньшее повреждающее действие на эндотелий сосудов. Основываясь на этих данных, ряд авторов вводят концентрированное контрастное вещество в малых дозах при селективных внутриартериальных исследованиях и получают более четкую картину мелкого сосудистого рисунка. Однако при внутриартериальном исследовании аорты и ее крупных ветвей введение значительного количества концентрированного вещества с большой скоростью уменьшает время изображения, что снижает информативность метода.
DSA сосудов головного мозга.
Около 80 % всех исследований, выполненных к настоящему времени с помощью DSA, посвящены изучению состояния сосудов головного мозга, и в том числе сонных артерий. Широкое применение DSA при исследовании сосудов головы и шеи объясняется возможностью получения высокого качества изображения (Рис. 2
) при минимальной концентрации контрастного вещества (2-3%) в сосудах, в то время как для выполнения стандартной ангиографии (
Рис. 1
) содержание контрастного вещества в крови исследуемой артерии должно составлять не менее 40-50%.
При DSA головы и шеи выявляют: -стенозы, -атероматозные изъязвления, -интра- и экстракраниально расположенные сосудистые мальформации, -опухоли и метастазы, -интракраниальные гематомы.
Диагностическая ценность DSA (как и ангиографии) определяется числом используемых проекций. В косых проекциях можно определить состояние бифуркации сонной артерии в 62% и в боковых – в 37% случаев.
При изучении диагностических возможностей DSA в оценке состояния сонных артерий и сопоставления их с результатами обычной ангиографии выявлено, что чувствительность метода — 95%, специфичность – 99%, точность – 97% [1]. При слабой визуализации сосудов чувствительность составляет 54%, специфичность -54%, точность — 64%.
DSA имеет ведущее значение в оценке состояния внутричерепных вен и твердого синуса (Рис. 3
). Результаты исследований показали, что DSA позволяет выявить: -сдавление, смещение или окклюзию венозных структур; -фистулы каротидно-кавернозного синуса; -аномалии и варианты развития венозных структур; -вторичные изменения вен при опухолях головного мозга.
Таким образом, DSA – высокоинформативный метод оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Простота и безопасность метода, возможность его применения в амбулаторных условиях способствуют все более широкому его внедрению в клиническую практику.
Литература:
1. Восьмирко О.Д. Методические аспекты вычислительной субтракционной ангиографии//Вестн. рентгенол.— 1989.-№4.-С.8-12. 2. Buonocore E.,Pavlicek W., Modik M.T. et al. – Ibid., 1983, v.147, p.647-654. 3. Pfeiler M., Marhoff P. – Elektromedica, 1983, v. 53, p.20-31. 4. Hillman B.J., Ovitt T.W., Capp M.P. et al.— Radiologi,1982, v. 145, p.643-646. 5. Anne G. Osborn.— Handbook of neuroradiology, 1991, p.500.
| Рис. 1. Классическая ангиограмма. Артерио-венозная мальформация в правой теменной области, заполняющаяся из передней и средней мозговых артерий. Артериальная фаза, фронтальная проекция. | |
| Рис. 2. DS-ангиограмма того же больного. Артериальная фаза, фронтальная проекция. При меньшем расходе контрастного вещества сосудистая сеть видна гораздо лучше. | |
| Рис. 3. DS-ангиограмма того же больного. Венозная фаза, правая боковая проекция. Четко визуализируется артерио-венозная мальформация в правой теменной области и множественные резко расширенные дренажные вены. | |
Особенности подготовки к процедуре
Перед диагностикой исключают наличие противопоказаний, проводят флюорографию, электрокардиографию, чтобы отследить состояние пациента. За две недели до ангиографии необходимо полностью исключить спиртное, чтобы не исказить общий результат. В некоторых случаях врач проводит гидратацию (насыщение организма жидкостью), чтобы разбавить контрастное вещество, облегчить его выведение из организма и минимизировать пагубное воздействие на печень.
Для снижения риска аллергической реакции врач назначает противоаллергические препараты непосредственно перед процедурой. За 4 часа до ангиографии нельзя употреблять пищу и различные жидкости. Перед исследованием пациент должен снять украшения, убрать все металлические предметы, поскольку они препятствуют свободному прохождению рентгеновских лучей. Затем специалист определяет область прохода, выбривает на коже этой области волосы и очищает зону вмешательства.
Перед началом ангиографии врач обязан получить от пациента письменное согласие на процедуру.
Возможные осложнения после ангиографии
У подавляющего большинства пациентов ангиографическое исследование не представляет никакой серьёзной опасности. Суммарный риск осложнений ангиографии не превышает 5% и включает в себя следующие состояния:
- аллергические реакции на антисептик, местный анестетик или контрастные вещества, используемые при выполнении ангиографии,
- гематомы области пункции сосуда,
- кровотечения из области пункции сосуда,
- контраст-индуцированная нефропатия.
В редких случаях возможны такие осложнения такие как острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. Серьёзные осложнения, как правило, развиваются у больных с тяжёлой патологией соответствующих органов (почки, сердце и т.д.).
Принцип проведения диагностики
Ангиография, вне зависимости от разновидности и области диагностики, проводится по единой схеме. Сначала врач внутримышечно вводит транквиллизатор и антигистаминный препарат. Они необходимы для общего снижения тревожности, предотвращения патогенной реакции на контрастное вещество. Участок кожи (под которым располагается необходимый сосуд) обрабатывают антисептическим препаратом, подкожно вводят обезболивающее, а затем делают небольшой надрез.
В проделанный надрез вводят интродьюсер и катетер. Предварительно в исследуемый сосуд вводят специальный раствор, чтобы предотвратить спазм и минимизировать раздражающее действие контрастного препарата. Катетер продвигают через интродьюсер к нужному сосуду под контролем рентгенологического аппарата. Как только цель достигнута, через катетер вводят контрастное вещество и осуществляют съемку. В некоторых случаях этот этап повторяют 2-3 раза.
После сбора информации катетер и интродьюсер удаляют из тела. Затем врач останавливает кровотечение (открывается из-за травматизации сосудов трубкой), накладывает стерильную давящую повязку и проводит инструктаж. В течение следующих 6-10 часов после процедуры нужно соблюдать постельный режим, чтобы минимизировать риск тромбообразования.
Расшифровка диагноза
| Симптоматика | Проявления | Патология |
| Обследование головного мозга | ||
| Сужение венозных синусов | Просвет венозных синусов (внутреннего пространства между твердой мозговой оболочкой) чрезмерно сужен | Результат черепно-мозговой травмы, тромбоз |
| Патологические изменения сосудов | Контрастное вещество попадает из артерии прямо в вену, не проходя через капилляры | Врожденное заболевание сосудов |
| Невозможность визуализировать артерию или ее часть | Картинка сосудов нечеткая, резко прерывается | Тромбоз или атеросклероз |
| Кровоизлияние в мозговую ткань | Йодсодержащий препарат выходит в окружающую среду через лопнувший сосуд | Аневризма, геморрагический инсульт, гематома или черепно-мозговая травма |
| Снижение кровотока, сужение некоторых сосудов | Скорость распространения контрастного препарата неравномерна – по одним сосудам проходит медленнее, чем по другим | Атеросклероз, сдавливание сосудов (при отеке мозга), ишемия, последствия черепно-мозговой травмы или воспаления |
| Неровные контуры артерий | Изображение указывает на неровные стенки сосудов (выпячивание) | Аневризма, атеросклероз, формирование пристеночного тромба, врожденное заболевание сосудов |
| Обследование конечностей | ||
| Стеноз | Просвет сосуда сужен на 30-90% | Атеросклероз, ишемия, наличие гематомы или ракового новообразования, тромбоз |
| Окклюзия | Контрастное вещество не может распространяться по сосуду, поскольку его русло закупорено | Тромбоз или тромбоэмболия |
| Сосудистые мальформации | Контрастное вещество перетекает в другую артерию/вену/лимфатический сосуд, поскольку другие сосуды слишком извиты или разветвлены | Врожденные нарушения строения сосудов |
| Расширение сосудов | Сосуд извивается, прослеживаются участки его расширения или сужения, сосудистая стенка выпячена | Аневризма, варикоз, врожденные болезни сосудов |
| Обследование коронарных сосудов | ||
| Аневризма | Стенка артерии выпячена | Атеросклероз, эндокардит, фибромускулярная дисплазия, результат травмы грудной клетки |
| Кальциноз | Просвет сосуда сужен из-за чрезмерно количества отложений кальция (Са) на его стенках | Эндокардит, один из побочных эффектов атеросклероза |
| Аномалии развития | Чрезмерное сужение, расширение, извитость или расположение. Йодсодержащий препарат переходит из одного сосуда в другой | Порок сердца, аневризма, сосудистые мальформации |
| Устьевой стеноз | Просвет сосуда сужен в пределах 3-х миллиметров | Тромбоз, артериит, атеросклероз |
Интерпретировать результаты ангиографии должен опытный специалист – врач-рентгенолог. В спорных случаях необходима консультация другого специалиста – сосудистого хирурга. Не назначайте лечение самостоятельно и не пытайтесь диагностировать состояние по информации в интернете. Четко следуйте указаниям врача и соблюдайте терапевтический курс.
Как проводится ангиография
Исследование выполняется на специальном рентгеноскопическом аппарате под названием ангиограф.
Этап 1
После того, как пациент доставляется в ангиографический кабинет, врач обрабатывает место предполагаемой пункции сосуда антисептическим раствором на основе йода или этилового спирта. После местной анестезии производится чрескожная пункция сосуда. Пациенту следует предупредить врача заранее, если у него имеются аллергические реакции на йод, хлоргексидин, этиловый спирт местные анестетики (новокаин, лидокаин) или другие лекарственные препараты. Исходя из целей исследования, а также распространённости болезни, пунктируются бедренные сосуды на уровне паховой складки или сосуды руки в области запястья, в локтевой ямке или на плече.
Если контраст во время исследования вводится в артерии (например, когда проводится ангиография артерий нижних конечностей), то процедура носит название артериографии, если же исследуются вены — венография.
Этап 2
После установки интродьюсера (устройство, обеспечивающее постоянный сосудистый доступ во время всей процедуры), через него в сосуд вводится проводник (тонкий эластичный металлический зонд), который продвигается непосредственно к исследуемой области. По проводнику вводится катетер состоящий из пластмассовой трубки с внутренним просветом. После того, как исследователь убеждается в точном расположении катетера, через него вводится контрастное вещество, «прокрашивающее» сосуд.
Все манипуляции с проводниками и катетерами безболезненны и проводятся под рентгеновским контролем. Во время введения контраста врач может попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд. Во время контрастирования сосудов пациент испытывает ощущение тепла или жара в соответствующей части тела.
Этап 3
После успешно выполненной ангиографии катетер удаляется вместе с интродьюсером, а на область пункции накладывается давящая повязка. Введённое в сосуд контрастное вещество выводится из организма через почки в течение нескольких часов (иногда, до нескольких суток). Ангиография длится в среднем от 15 до 40 минут. Если проводятся лечебные эндоваскулярные вмешательств — процедура может продлиться до 1 часа или более.
