Проведение компьютерной томографии зубов, особенности 3D КТ

Что такое КТ зубов, отличия от МРТ

Трехмерное рентгенологическое исследование зубов — это способ рентгенологического исследования, позволяющий получить качественное изображение мягких тканей лица и зубов в высоком разрешении. Эта методика по сравнению с двухмерными повышает качество диагностики, часто позволяя избежать многих ошибок в процессе лечения.

Проводя исследование, стоматолог имеет возможность наблюдать состояние челюстей пациента на экране, рассматривая снимок в разных проекциях. При этом точность такой диагностики во многом зависит от применяемого оборудования. КТ (кате) более подходит для оценки состояния твердых тканей, что отличает ее от МРТ, позволяющей рассмотреть мягкие ткани.

Показания и противопоказания

КТ предполагает рентгеновское облучение, но в стоматологии применяются безопасные аппараты, что делает эту процедуру безвредной при однократном проведении. Однако ее проведение имеет свои показания и противопоказания.

В каких случаях в стоматологии назначается 3d томография зубов:

• поиск дефектов корневой части зуба — перфораций и трещин;
• выявление в корневом канале инструментов, которые случайно остались в нем во время эндодонтического лечения;
• диагностика патологий височно-нижнечелюстного сустава;
• выявление доброкачественных и злокачественных новообразований в области челюстей;
• подготовка к эндодонтическому лечению;
• диагностика заболевания гайморовых пазух;
• комплексная ортодонтическая диагностика.

КТ верхней челюсти, как и нижней, необходимо проводить во время подготовки к протезированию и имплантации. Также исследование важно при необходимости наращивания костной ткани и проведения операции в области лица.

Противопоказания к проведению компьютерной томографии в стоматологии стандартные. Абсолютных ограничений для КТ нет, но ее запрещено проводить на любом сроке беременности. Противопоказанием также будет наличие в теле пациента металлических конструкций.

Достоинства и недостатки метода

Если сравнивать создание панорамного снимка зубов и 3D-модели, последняя операция несёт больше плюсов для пациента:

• длительность процедуры составляет менее минуты;
• все действия абсолютно безболезненны;
• доза излучения, полученная организмом во время процедуры, составляет всего 0,02 мЗв (аналогичные данные показывает использование мобильного телефона);
• результаты обследования известны уже спустя 10 минут;
• диагностика даёт полную информацию о состоянии зубов без необходимости проходить дополнительные процедуры.

В свою очередь, стоматолог получает от работы с томографом возможность установить точный диагноз и назначить правильное лечение, снизить риск ошибки. В любой момент можно повторно изучить модель на компьютере.

Однако есть у этого метода и несколько недостатков. Главный из них – высокая цена процедуры. Диагностика имеет ряд противопоказаний, что мешает назначать её всем пациентам без исключения.

Вред 3D-диагностики зубов

Низкие параметры облучения, получаемого пациентом при прохождении компьютерной томографии зубов, делают этот метод максимально безопасным среди доступных в наше время. В среднем, за 15-20 секунд, которые длится процедура, человеку достаётся около 0,02 мЗв. Такими же параметрами отличается пользование микроволновкой либо мобильным телефоном.

Согласно постановлениям Минздрава РФ, максимальная годовая доза излучения для человека составляет 5 мЗв. Таким образом, создание 3D-снимка для диагностики и лечения зубов не несёт вред для организма и не вызывает анатомических патологий.

Безопасность компьютерной томографии теоретически делает возможным её использование для диагностики детей. Однако здесь имеются другие противоречия, которые не позволяют делать снимок ребёнку, не достигшему школьного возраста. Связаны они с чрезмерной подвижностью малышей.

Как подготовиться к исследованию

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Перед процедурой стоматолог просит снять украшения и убрать различные предметы, которые могут помешать сканированию. При наличии во рту ортопедических конструкций с металлическими элементами их придется убрать.

Мнение эксперта

Равчеева Юлия Анатольевна

Врач-стоматолог общей практики

Перед процедурой важно предупредить врача о ранее проводимом ортопедическом лечении, рассказать, есть ли во рту металлические коронки или иные конструкции. Это необходимо для того, чтобы специалист смог поменять настройки аппарата для получения точного результата.

Перед самой процедурой рентгенолог надевает на пациента специальный фартук, закрывающий грудную клетку и живот. Важным моментом исследования будет и то, кто его проводит. Не исключены ситуации, когда в клиниках вместо рентгенолога работает обычная медсестра, потому не лишним будет спросить у специалиста удостоверение о повышении квалификации в области рентгенографии.

Подготовка к томографии и к рентгену

Медицина не предъявляет особых требований по подготовке к проведению томографии или рентгена. Как правило, компьютерная томография нижней или верхней челюсти проводится без применения контраста. В исключительных случаях, если принято решение о контрастировании, пациенту рекомендуется прийти на процедуру натощак.

Специальной подготовки для МРТ тканей зубов также не требуется. Нужно лишь проинформировать врача о наличии имплантов, штифтов или брекетов для корректной настройки аппарата. Если же применяется контраст, то за 4-5 часов до процедуры необходимо прекратить прием пищи.

Проведение томографии

Во время сканирования зубов пациент может стоять или лежать, что зависит от применяемого оборудования. Рот при этом может быть как открытым, так и закрытым. Пока работает аппарат, детектор рентгеновского облучения будет вращаться вокруг исследуемой области, и в это время нужно оставаться неподвижным. Занимает это не более 50 секунд при сканировании всей челюсти и около 10 секунд при получении изображения нескольких зубов.

При конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) нижней челюсти (и верхней) аппарат вращается вокруг головы. За один оборот получается до 200 двухмерных снимков, которые затем комбинируются в 3D изображение.

Показания к проведению

Обратите внимание на то, что несмотря на относительную безопасность метода, проводить процедуру очень часто не стоит, радиация всё же может накапливаться. Вот основные показания, при которых всё же следует провести компьютерную томографию челюсти:

• необходимость проверки наличия или отсутствия зубов, которые еще не прорезались;
• уточнение шанса того, чтобы будут развиваться некие образования опухолеподобного типа в какой-либо части полости рта;
• необходимость выявления всех травм, полученных пациентом и имеющих отношение к полости рта;
• нахождение очагов развития кариеса, которые не были выявлены при осмотре по каким-то причинам;
• необходимость проведения проверки анатомического характера для выявления того, правильно ли развивается челюстная система;
• осуществление обширного исследования, которое всегда проводится с целью грамотного подбора протезов или же брекетов (такое обследование может быть полезно и перед операциями, относящимися к стоматологии).

Обратите внимание! Ни в коем случае не спорьте со специалистом по поводу выбора метода исследования, ведь иногда можно вполне обойтись обыкновенным рентгеном, который дешевле и проще. В некоторых ситуациях же и обыкновенный осмотр может дать достаточное количество информации для врача.

Противопоказания:

1. Беременность или же грудное вскармливание. Конечно, компьютерная томография зубов и челюсти гораздо безопаснее, нежели такое обследование всего организма, но на данном этапе существуют определённые риски, связанные с дальнейшим развитием малыша. Дело в том, что рентгеновские лучи крайне негативно влияют на плод, а в грудном молоке они имеют свойство скапливаться. По этой причине лучше всего будет воздержаться от обследования, проконсультируйтесь по этому поводу с вашим лечащим врачом-стоматологом.
2. Ранний возраст. Существует и противопоказания, касающиеся проведения обследования детям, ведь ранний возраст — это серьезная помеха, причём не только из-за рентгеновского излучения, но и из-за того, что ребёнок не сможет долгое время находиться в неподвижном состоянии, а это существенно нарушает качество изображений. Стоит отметить, что не существует определённых и однозначных ограничений, ситуация должна рассматриваться индивидуально, потому что многое зависит от конкретного ребенка.
3. Противопоказания, связанные с контрастом. Специалисты отмечают, что при данном исследовании редко используются контрастные вещества, но если планируется их введение, то стоит знать, что при почечной и печеночной недостаточности, а также при многих других заболеваниях, проведение такого исследования запрещено.

Стоимость процедуры

Цена исследования во многом определяется исследуемой областью и типом аппарата. Дополнительная стоимость зависит от необходимости распечатывания снимка или записи его на диск для дальнейшего изучения рентгенологом.

Примерные цены на 3d снимок челюсти:

• до 3-х зубов — 1000−1300 рублей;
• одна челюсть с одной стороны — до 2500 рублей;
• обе челюсти — до 4000 рублей;
• придаточные пазухи носа — до 3500 рублей;
• ВНЧС, обе челюсти, придаточные пазухи — около 5000 рублей.

Дополнительно придется заплатить за разметку снимка и его распечатку. Стоимость этого будет зависеть от количества зубов. Снимок с разметкой уже можно будет отправить своему врачу или в любую стоматологическую клинику для принятия решения о дальнейших действиях.

Итоговый 3D-снимок

Что это за обследование

Многие люди задаются вопросом о том, что в себе кроет данное понятие, ведь говоря о получении снимков, врач может иметь в виду и рентген, и КТ и что-либо ещё. На самом деле, рентгенологическое обследование является немного устаревшим способом, ведь только компьютерная томография позволяет сделать трехмерные снимки зубного пространства, а это очень важно для того, чтобы можно было максимально точно и грамотно поставить диагноз. Таким образом, можно сделать вывод о том, что в итоге специалист получает полноценную компьютерную модель челюсти пациента, где можно будет разглядеть и патологические процессы, происходящие в ней. Конечно, подобный панорамный снимок зубов в большинстве стоматологий является достаточно дорогим (до 4000 рублей), но по сравнению со многими другими услугами он полностью оправдывает свою стоимость.

КТ зубов используется не только в стоматологии, но и в ортопедической, ортодонтической и хирургической областях.

Давайте разберем и основную суть подобного исследования. Его суть, как и суть любой компьютерной томографии, заключается в использовании рентгеновских лучей, которые пропускаются через ткани человека, преломляющие их в разной степени. После этого лучи улавливаются специальным оборудованием и создаются снимки, а на них уже можно увидеть различные участки, некоторые из которых являются тёмными, другие же — светлыми (это зависит от выбранной частоты волны). Когда специалист получит целую серию снимков, специальное программное обеспечение, установленное на его компьютере, начнёт создание уникальной трехмерной модели, её можно будет позже изучить посредством этого же ПО.

Обратите внимание! Не стоит беспокоиться, если вы не попадаете под список противопоказаний (его мы приведём немного позже). На самом деле, доза радиации, которую может получить человек в процессе, невероятно мала. Подробные данные о ней вы можете узнать у лечащего врача, потому что всё может разниться в зависимости от использованного оборудования! Несмотря на это, не стоит всё же делать компьютерную томографию постоянно.

Компьютерная томография такого рода серьезно отличается от других вариаций этой процедуры, ведь вам даже не надо будет лежать в специальном закрытом аппарате, вокруг которого двигаются приспособления, испускающие рентгеновские лучи. Томография челюсти проводится с использованием специального стенда, а все подробности вам расскажет специалист, ведь, как уже было сказано ранее, оборудование может серьезно различаться.

Обследование вполне успешно может диагностировать патологии челюсти на ранней стадии.

Какая аппаратура применяется

Сделать компьютерную томографию зубов можно на аппаратах нескольких видов. Некоторые из них дают сильную лучевую нагрузку, другие же могут показывать изображения низкого качества. Одни можно применять для частого сканирования, иные же для этого опасны. Перед исследованием можно уточнять в каждой клинике, какое именно оборудование применяется.

Разновидность КТ в стоматологии:

1. Пошаговая КТ. Один из первых видов томографии. Аппарат дает низкое качество изображения, а лучевая нагрузка за одну процедуру в 1,5 раза превышает допустимую годовую дозу.
2. Мульти-спиральная КТ (СМКТ). На таком томографе нагрузка намного меньше и составляет около 350 мк3 В, и это значение все еще остается опасным. Четкость структур кости будет ниже современных аппаратов. Спиральные томографы лучше подходят для сканирования мягких тканей, включая лимфатические узлы, мышцы и слюнные железы.
3. Конусно-лучевая КТ (КЛКТ). Современный вариант исследования зубной дуги и мягких тканей. Такой аппарат дает высокое качество изображения, имея при этом низкую лучевую нагрузку.

В современных томографах доза лучевой нагрузки будет зависеть от массы тела обследуемого. Так, для взрослого человека при комплексном обследовании облучение будет равно около 55 мк3 В, а для детей — не более 15 мк3 В.

Для просмотра полученных объемных снимков нужны специальные программы, установленные на ПК. Они содержат различные инструменты для обработки изображений. Качество диагностики даже на самых современных аппаратах будет отчасти зависеть от применяемого программного обеспечения.

Первый трехмерный цветной рентгеновский снимок человека с использованием технологии CERN

Рентгенография

является одним из наиболее эффективных методов диагностики различных заболеваний тканей и органов человеческого организма. Получение изображения основано на ослаблении рентгеновского излучения при его прохождении через различные ткани с последующей регистрацией его на рентгеночувствительную плёнку. В результате прохождения через образования разной плотности и состава пучок излучения рассеивается и тормозится, в связи с чем на пленке формируется изображение разной степени интенсивности. В результате, на плёнке получается усреднённое, суммационное изображение всех тканей (тень). Из этого следует, что для получения адекватного рентгеновского снимка необходимо проводить исследование рентгенологически неоднородных образований.

История рентгенологии начинается в 1895 году, когда Вильгельм Конрад Рентген впервые зарегистрировал затемнение фотопластинки под действием рентгеновского излучения. Им же было обнаружено, что при прохождении рентгеновских лучей через ткани кисти на фотопластинке формируется изображение костного скелета. Это открытие стало первым в мире методом медицинской визуализации, до этого нельзя было прижизненно, не инвазивно получить изображение органов и тканей. Рентгенография очень быстро распространилась по всему миру.

За 123 года вид рентгеновского снимка не претерпел изменений. Однако 10 июля 2021 года на сайте CERN была опубликована новость о настоящем прорыве в области лучевой диагностики.

Что, если вместо черно-белого рентгеновского снимка врач больного раком имел доступ к цветным изображениям, идентифицирующим сканируемые ткани? Этот метод рентгенографии мог бы давать более четкие и точные снимки и помогать врачам ставить своим пациентам более точные диагнозы. Это стало реальностью благодаря новозеландской компании, которая впервые исследовала человеческое тело с использованием цветного медицинского сканера на основе технологии Medipix3, разработанной в CERN. Ученые из университетов Кентербери и Отаго (Новая Зеландия) отец и сын Фил и Энтони Батлер представили результат 10-летних исследований и разработки нового продукта на основании технологий CERN.

Medipix

— это семейство считываемых микросхем для обработки изображений и обнаружения частиц. Первоначальная концепция Medipix заключается в том, что она работает как камера, обнаруживая и подсчитывая каждую отдельную частицу, поражающую пиксели, когда ее электронный затвор открыт. Это позволяет получать высококонтрастные, высококонтрастные и очень надежные изображения, что делает его уникальным для приложений обработки изображений, в частности в медицинской области. Первоначально технология гибридного пиксельного детектора была разработана для отслеживания частиц на Большом адронном коллайдере, а последовательные поколения чипов Medipix продемонстрировали большой потенциал технологии вне физики высоких энергий. MARS Bioimaging Ltd, которая занимается коммерциализацией 3D-сканера, связана с университетами Отаго и Кентербери. Последний, вместе с более чем 20 научно-исследовательскими институтами, формирует третье поколение сотрудничества Medipix. Чип Medipix3 является самым современным чипом, доступным сегодня, и профессор Фил Батлер признает, что «эта технология отталкивает машину от диагноза, потому что ее небольшие пиксели и точное энергетическое разрешение означают, что этот новый инструмент обработки изображений способен получать изображения, которые никакой другой инструмент для создания изображений не может достичь».

Решение MARS объединяет спектроскопическую информацию, генерируемую детектором с поддержкой Medipix3, с мощными алгоритмами для генерации трехмерных изображений. Цвета представляют различные уровни энергии рентгеновских фотонов, регистрируемые детектором, и, следовательно, позволяет идентифицировать различные структуры тела, такие как жир, воду, кальций, а также признаки патологии.

До сих пор исследователи использовали небольшую версию сканера MARS для изучения рака, состояния костей и суставов, а также сосудистых заболеваний, которые вызывают сердечные приступы и инсульты.

«Во всех этих исследованиях перспективные ранние результаты показывают, что, когда спектральная визуализация используется в клиниках, это позволяет более точно диагностировать и персонализировать лечение», — говорит профессор Энтони Батлер.

Группа Knowledge Transfer от CERN имеет многолетний опыт в передаче технологий CERN, в частности для медицинских приложений. В случае 3D-сканера между ЦЕРНом было создано лицензионное соглашение от имени сотрудничества Medipix3 и MARS Bioimaging Ltd. Как говорит Аурели Пезус, сотрудник по передаче знаний CERN заявляет: «Всегда приятно видеть, что наша работа приносит пользу для пациентов во всем мире. Реальные приложения, такие как это, подпитывают наши усилия, чтобы достичь еще большего».

В ближайшие месяцы пациенты нескольких клиник ортопедии и ревматологии в Новой Зеландии будут обследованы при помощи революционного сканера MARS в клиническом испытании, которое является первым в мире, прокладывающим путь для дальнейшего рутинного использования этого оборудования нового поколения.

Что лучше — панорамный или 3D снимок

Отличием КТ от стандартной ортопантомограммы будет получение трехмерного изображения. Такой вариант диагностики более результативный, но в некоторых случаях в этом нет необходимости. Ортопантомограмма бывает аналоговой и цифровой. Последняя отличается более высоким качеством, и снимки можно сохранить на различные носители. Также эта процедура отличается скоростью, ведь весь процесс сканирования занимает несколько секунд.

Стандартная ортопантомограмма

Панорамный снимок можно делать всем, включая маленьких детей, но нечасто. Более того, именно для ребенка он имеет первостепенное значение, ведь это помогает визуализировать зубной ряд для предупреждения проблем с прикусом и ранней диагностики заболеваний.