ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА В ФИЛИАЛАХ ФГБУ «НМИЦ РАДИОЛОГИИ» МИНЗДРАВА РОССИИ

Трепанобиопсия – это процедура изъятия участка костного мозга в целях его исследования (чаще всего осуществляется в зоне верхних подвздошных костей таза). Эта методика позволяет получить данные о костном мозге и его способности синтезировать клетки крови. Также проводят трепанобиопсию молочной железы, она позволяет выявить наличие онкологических клеток, тем самым обеспечив врача необходимой информацией для начала лечения. Также трепанобиопсия может использоваться для удаления кисты.

Показания

Выделяют следующие показания к трепанобиопсии:

• изменения в значениях общего анализа крови и лейкоцитарной формулы (увеличение или снижение числа лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов);
• выявление метастаз;
• перед химиотерапией (при лимфоме, нейробластоме или лейкозе), либо под конец лечения для диагностики эффективности проводимых терапевтических процедур;
• болезни накопления;
• случаи, когда необходимо оценить степень заболевания перед хирургическим вмешательством;
• заболевания предстательной железы (простата);
• проблемы с функционированием щитовидной железы;
• диагностированные киста, доброкачественные и злокачественные опухоли (рак), сопровождаемые болевым синдромом;
• выделения из сосков неясной этиологии;
• подозрения на наличие лимфомы (при увеличении размеров лимфатического узла, в ряде ситуаций лимфоузел может увеличиваться практически вдвое);
• постоянно высокая температура на фоне пониженного иммунитета;
• период перед и после пересадки костного мозга.

Детям показано проведение трепанобиопсии в целях исследования болезни Ходжкина, саркомы Юинга, рабдомиосаркомы.

Ограничения

Существуют определенные противопоказания, при которых выполнение трепанобиопсии запрещено:

• патологии, связанные с нарушением свертываемости крови;
• тяжелые болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, почек, печени;
• заболевания кожи, а также различные воспаления или патологии подкожно-жировой клетчатки в месте прокола;
• невозможность принятия пациентом положения, требуемого для проведения процедуры (это может быть вызвано нарушением в функционировании бедренных и коленных суставов – проявляется в виде боли в бедре и колене);
• суставные патологии;
• при наличии у больного аллергии на анестезию.

Когда следует проводить трепанобиопсию

Трепанобиопсию необходимо проводить не во всех случаях заболевания. К ней прибегают для того, чтобы определить спленомегалию неясного генеза, хронические миелопролиферативные заболевания, апластичесую анемию, поражение костного мозга.

К данной процедуре врачи прибегают тогда, когда обычная биопсия оказалась безрезультатной.

Что касается противопоказаний – их несколько:

• процедуру нельзя проводить у пациентов с наличием аллергии на анестезию;
• у пациента опухоль при УЗИ не обнаруживается;
• наличие острых инфекционных заболеваний;
• плохая свертываемость крови;
• эпилепсия;
• болезни органов дыхательной системы.

Этап подготовки

Этап подготовки к процедуре включает в себя выполнение ряда действий:

• сдача общего анализа крови, а также анализа на свертываемость крови (перед выполнением процедуры не рекомендуется прием медикаментов, влияющих на свертываемость крови);
• получение врачом информации об аллергических реакциях пациента на используемые препараты при трепанобиопсии;
• проведение рентгенологического исследования, УЗИ;
• осознанное согласие пациента на проведение трепанобиопсии;
• за несколько часов до процедуры необходимо отказаться от приема пищи.

Если правильно подготовиться к процедуре и открыто говорить доктору о проблеме, то трепанобиопсия пройдет успешно.

Осложнение после операции

Любое хирургическое вмешательство – это всегда риск. И не стоит об этом забывать, даже проводя трепанобиопсию. Самым главным показателем является здоровье пациента. Самые распространенные осложнения после процедуры – кровотечение и инфекционное заражение организма.

После операции также могут быть последствия:

1. Заражение места проведения трепанобиопсии;
2. Инфекции крови;
3. Высокий уровень остеопороза;
4. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Для того чтобы обезопасить себя, пациентам, которые на время проведения забора принимают препараты, разжижающие кровь, врачи советуют отказаться от них на какое-то время. После проведения трепанобиопсии у человека могут возникнутьосложнения в виде озноба, лихорадки, болезненности в месте прокола, кровотечений или покраснения, тошноты и рвоты, боли в суставах, усталости, одышки, боли в груди и кашля.

В этом случае необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу. Обычно все неопасные симптомы исчезают на второй день после процедуры.

Как проводится

Продолжительность трепанобиопсии – 20 минут. Выполняется в несколько этапов:

1. Пациента размещают на специальную кушетку. Для забора участка из костного мозга из задней оси подвздошной кости больной укладывается на живот. При заборе материала из грудины и верхней передней подвздошной кости процедура отличается только позой больного, он лежит на спине. Существует другой метод проведения трепанобиопсии, в ходе которого пациент лежит на боку.
2. Трепанобиопсию производит врач, стерилизацию и подготовку операционной производит медсестра. Для проведения пункции костного мозга используют цилиндрическую иглу, длина подбирается врачом в индивидуальном порядке. Используемая для процедуры игла содержит широкую ручку с острием и вставленным в него стилетом.
3. Поскольку операция немного болезненна, то в мягкие ткани вводится обезболивающее вещество. Во время стернальной пункции трепанационная игла под давлением попадает в полость гребня подвздошной кости (в ее губчатое вещество).
4. Далее выполняется забор частицы костного мозга (именно этот процесс проходит болезненно).
5. Следующее, что делают – извлекают инструмент. После выполнения действий по изъятию материала рану в обязательном порядке дезинфицируют и выполняют закрытие без наложения шва, обычно заклеивают пластырем.
6. Трепанобиоптат – отобранный материал, выталкивая мандреном, извлекают из иглы.
7. Затем биологический материал подвергают изучению в лаборатории. В ходе проведения исследования материал подвергается детальному изучению.
8. Расшифровку и результаты готовят в течение месяца, они отображают отсутствие или наличие метастаз, процесс созревания клеток крови, их количественный состав.

При трепанобиопсии грудной клетки техника выполнения имеет несколько небольших различий:

• пациент раздевается и принимает нужное положение, проводится местная анестезия;
• врач производит пальпацию груди, надрезает зону возможного новообразования, затем вручную вводит иглу;
• иглу вводят до тех пор, пока не поменяется консистенция ткани, из иглы достаются мандрены.

После процедуры производят накладывание на грудь жгута и мешочка со льдом, в большинстве случаев после этих манипуляций не остается рубцов или швов.

Стоимость проведения процедуры на территории Москвы в среднем составляет 3500 рублей. Цена отличается в зависимости от места расположения клиники и квалификации персонала. В других городах трепанобиопсия будет стоить дешевле, причем разница существенная.

Как проводится биопсия костного мозга в Израиле

Врачи клиники Топ Ихилов подробно рассказывают пациентам о процедуре биопсии костного мозга. Как правило, никакой особенной подготовки перед проведением биопсии костного мозга не требуется. Во избежание возможных осложнений при проведении биопсии пациент сообщает врачу о наличии/отсутствии аллергии на лекарственные препараты, поскольку при биопсии используются в частности анестетики. Кроме того, существуют особые рекомендации для пациентов с некоторыми хроническими заболеваниями, принимающими антикоагулянты. Как правило, за несколько дней до планируемой биопсии костного мозга рекомендуется прекращение приема этих средств.
Что касается непосредственно процедуры, то в Топ Ихилов ее проводят под местным обезболиванием. В зависимости от медицинских показаний пациенту выполняют следующие виды биопсии костного мозга:

• аспирационная биопсия костного мозга в Израиле. Такой вид биопсии проводится для извлечения жидкого содержимого костного мозга. В костный мозг вводится тонкая игла, и с помощью вакуумного насоса производится забор части жидкого содержимого костного мозга;
• биопсия плотных тканей (трепанобиопсия костного мозга в Израиле). Такая биопсия проводится с помощью толстой иглы, которая захватывает плотные ткани.

Как правило, биопсия костного мозга при заболеваниях крови в Израиле длится не более получаса. После извлечения биологического материала место прокола закрывают стерильной повязкой. Если место введения иглы у пациента будет болеть, то эта проблема легко решается с помощью обезболивающих препаратов. Местный болевой синдром обычно через 2-3 суток стихает.

Возможные осложнения

Трепанобиопсия является хирургической процедурой, поэтому она может привести к различным осложнениям:

• длительное кровотечение;
• температура может подняться до 38 градусов, возможен озноб;
• появление локального инфекционного заражения;
• на месте прокола возможно формирование покраснений, отеков и высыпания;
• повреждение нерва;
• учащение пульса, тошнота, рвота, головокружение, одышка и даже потеря сознания;
• проявление аллергических реакций на препараты.

Для максимального предотвращения негативных последствий следует отказаться от физических нагрузок на 2-3 дня после процедуры. Для снятия неприятных ощущений в груди можно прикладывать лед к месту прокола.

В норме полная реабилитация происходит в течение 2 недель, в ходе которых врач проводит контроль за состоянием здоровья пациента. Болеть в области прокола перестает уже через несколько суток, и человек сможет жить так же, как и до процедуры.

При появлении каких-либо негативных симптомов пациенту следует немедленно сообщить об этом врачу. Не стоит бояться выполнять трепанобиопсию, поскольку в ходе извлечения участка костного мозга пациенту абсолютно не больно. Процедура обладает как плюсами, так и минусами, с ними пациента должен ознакомить лечащий врач. Делать трепанобиопсию необходимо только по предписанию врача.

Подготовка к процедуре биопсии

До начала процедуры специалист должен узнать всю информацию о:

• употреблении лекарств, витаминов, биологических добавок, трав;
• возможности появления аллергических реакций на некоторые препараты;
• перенесенных операционных вмешательств;
• проблемах со здоровьем;
• беременности (если пациент перебывает в этом состоянии или существует вероятность).

Пункцию проводят следуя четкой инструкции:

• пациент должен переодеться в стерильную одежду;
• при необходимости может быть предложено успокоительное лекарство;
• пациент должен занять позу лежа на боку или на животе;
• в области проведения пункции делается обезболивающий укол;
• когда пациент будет чувствовать онемение, специалист сделает шприцом с длиной иглой прокол кожи, потом кости. Этот процесс практически безболезненный;
• взявши частичку костной ткани, специалист закончит процесс. На место раны накладывается стерильная повязка;
• после процедуры пациенту запрещается вставать 20 минут;
• мед. персонал будет следить за возможностью проявления кровоподтека;
• уже через день можно снимать повязку.

Возможные осложнения

Биопсию в клинике Элит Медикал выполняют высокопрофессиональные специалисты – в условиях полной стерильности, с использованием одноразового инструмента. Процесс взятия костной ткани на анализ безболезненный, но все же существуют некоторые осложнения:

• возможность кровотечение с места прокола;
• поднятие температуры;
• болевые ощущения;
• возможность попадания инфекции в место пункции;
• затруднение дыхания, боль в области груди.

Также существуют факторы риска для проведения процедуры:

• перенесенная радиационная терапия;
• инфекционное заболевание кожи;
• заражение крови;
• остеопороз;
• нарушенный отток крови.

Уход за больным после проведения биопсии костного мозга

После процедуры существует вероятность возникновение боли в области надреза. Специалист может назначить болеутоляющие препараты. Чтобы исключить возможность внутреннего кровотечения, назначаются анализы крови. Придерживаясь всех указаний специалиста, вероятность возникновения осложнений – минимальная.

На протяжении первых двух дней после проведения процедуры биопсии, пациенту нужен отдых. Также нужно быть очень осторожным при выполнении физических нагрузок, спортивных упражнений.

Дополнительные услуги для зарубежных пациентов

Клиника «Элит Медикал» не только готова предоставить вам высокопрофессиональное лечение у лучших израильских врачей, но и может помочь в решении бытовых проблем. Для этого мы предлагаем своим приезжим пациентам пакет услуг, стоимость которого, независимо от дней перебивания, составляет 400 долларов США.

«Элит Медикал» гарантирует своим пациентам:

• транспортную перевозку с аэропорта в гостиницу, с гостиницы в клинику т.д.;
• сервис по переводу всех документов с иврита на русский и обратно;
• услуги медицинского куратора;
• покупку SIM-карты израильских операторов;
• аренду жилья.