Контрацепция после родов: основные методы и противозачаточные средства для родивших женщин

Среди молодых мам существует расхожее мнение, будто в первые месяцы после родов, пока женщина кормит ребенка грудью, а менструации еще не восстановились, забеременеть невозможно. В целом мамы правы. Однако для того, чтобы беременность точно не наступила, должны соблюдаться четыре условия.

1. Женщина должна кормить малыша только грудью без искусственного докорма.
2. Ребенок должен брать грудь каждые 3 часа днем и 1 раз ночью, причем промежуток между ночными кормлениями не должен превышать 6 часов. Чем чаще происходят кормления, тем более эффективен метод.
3. Менструации еще не появились.
4. После родов прошло не более 6 месяцев.

Если хотя бы одно из этих условий не выполнено, совершенно неожиданно для себя женщина может вновь оказаться «в положении». И хорошего тут мало. Новая беременность будет препятствовать кормлению младенца грудью. Слишком короткий промежуток между родами может привести к осложненной беременности и рождению недоношенного ребенка. По мнению врачей, минимальный промежуток между родами — два года, а оптимальный — от двух с половиной до трех с половиной лет.

Особенности контрацепции в послеродовом периоде

Доктора рекомендуют начинать занятия сексом минимум через месяц-полтора после родов. Но далеко не все пары готовы ждать так долго. В любом случае необходимо предохраняться уже с первого полового акта.

Если девушка категорически отказывается использовать противозачаточные после родов, она должна знать, при каких условиях возможность наступления беременности практически равна нулю. Есть несколько таких условий:

1. Вскармливание грудью начинается сразу после родов.
2. Ребенок должен находиться только на грудном вскармливании без прикорма и смесей.
3. Кормление грудью должно быть как можно более частым: минимум каждые 3 часа днем, и ночью с интервалами в 6 часов.
4. Отсутствие менструаций.
5. Прошло не более полугода после родов.

Даже соблюдение всех этих условий не дает стопроцентной гарантии. А ранняя беременность препятствует кормлению малыша грудью. Кроме того, существует большая вероятность развития осложнений.

Самый простой вариант контрацепции после беременности – использование презервативов. Он не только предотвращает нежелательную повторную беременность, но и защищает от инфекционных заболеваний. Но иногда использование презерватива не подходит партнерам. Тому может быть множество причин: дискомфорт из-за сухости влагалища, притупление естественных ощущений. Поэтому следует уделить больше внимания средствам контрацепции для женщин после родов.

Проблемы, которые могут возникнуть

После отмены противозачаточных могут произойти следующие неприятные изменения:

• сбой менструального цикла, характеризующийся удлинением или укорочением цикла, иногда полным отсутствием менструаций;
• проблемы с зачатием, возникающие у некоторых женщин после продолжительного приема препаратов (не менее 3 лет);
• сердечно-сосудистые патологии, усилившиеся или возникшие на фоне приема контрацептивов, такие как стенокардия, варикозное расширение вен, тромбоз, легочная гипертензия;
• нарушение липидного и углеводного обмена, особенно у женщин, которые курят.

Современные методы контрацептивов для женщин после родов

Контрацептивы, которые девушка использует после родов, должны обладать несколькими свойствами:

• эффективно защищать от повторного оплодотворения яйцеклетки;
• иметь определенную активность против инфекций, передающихся половым путем;
• быть абсолютно безопасными для женщины и ребенка;
• не оказывать значительное влияние на гормональный фон.

Такими свойствами обладает подавляющее большинство современных видов контрацепции для женщин после родов.

Противозачаточные таблетки после родов

Действие таблеток основано на изменении уровня гормонов в крови. Это препятствует дозреванию фолликула в яичнике и выходу яйцеклетки. Также под влиянием этих препаратов меняется строение слоя матки (эндометрия), который расположен ближе к ее полости, за счет чего яйцеклетка никак не может прикрепиться к стенке этого органа.

Особенностью послеродовых гормональных контрацептивов является то, что они должны иметь в своем составе только гормон прогестерон, без эстрогенов. Тогда препарат не повредит грудному вскармливанию.

Когда после родов можно принимать противозачаточные таблетки

Врачи разрешают начинать пить противозачаточные таблетки через 4 недели после родов для некормящих грудью матерей, а для кормящих – минимум через 6 недель.

Как пить противозачаточные таблетки после родов

Оральные контрацептивы нужно принимать строго по расписанию. Женщина пьет их каждый день, практически в одно время. Допустима разница в один час. Суточная доза – одна таблетка.

Необходимо придерживаться этих правил, так как для предотвращения беременности должно поддерживаться постоянное повышенное количество гормона в организме.

Какие противозачаточные таблетки лучше принимать после родов

Среди всего обилия контрацепции следует отдать предпочтение препаратам под названием «мини-пили». К этим лекарственным средствам относят:

Их особенность в том, что они имеют в своем составе только гормон под названием гестаген, или прогестерон. Он не меняет состав грудного молока, а также не передается ребенку при кормлении грудью. Количество гормона в «мини-пили» меньше, чем в стандартных гестагенных таблетках, что обуславливает их более низкую эффективность.

«Мини-пили» сделаны специально для мам, которые кормят грудью. Также они подходят женщинам в период менопаузы (возраст более 45 лет). Прием лекарства некормящими девушками в репродуктивном возрасте приводит к грубым нарушениям менструального цикла.

Несмотря на высокую эффективность, применение оральных контрацептивов после родов имеет ряд недостатков:

• не дают защиты от инфекционных заболеваний;
• необходимость принимать таблетки строго по расписанию;
• могут вызывать нежелательные побочные реакции: тошноту и рвоту;
• могут влиять на частоту и обилие менструаций;
• пропуск даже одного приема лекарства существенно снижает эффективность препарата.

Внутриматочная спираль

Еще один эффективный метод контрацепции – внутриматочная спираль (ВМС). Она никак не влияет на количество прогестерона, а потому не вызывает развития неприятных побочных эффектов, не искажает менструальный цикл.

Если были естественные роды, без осложнений, можно ставить спираль уже через 6 недель.

Основное противопоказание к постановке спирали после родов – родоразрешение путем кесарева. После данного хирургического вмешательства на матке остается рубец. Постоянное воздействие на него изнутри посторонним предметом, таким как внутриматочная спираль, может привести к разрыву этого рубца. Противопоказано использование ВМС и при других патологических состояниях:

• эндометриоз – разрастание эндометрия в местах, где в норме его быть не должно;
• эндометрит – воспаление внутренней оболочки стенки матки;
• тяжелые болезни сердца и сосудов.

Если женщина решила использовать в качестве контрацептива после родов ВМС, ее установку и удаление следует доверить гинекологу. Также нужно ходить на профилактический осмотр два раза в год, так как ношение спирали повышает риск воспаления половых органов.

Барьерные методы контрацепции после родов

Существует несколько барьерных способов контрацепции для женщин после родов:

Установка колпачка или диафрагмы никак не влияет на грудное вскармливание. Особенность контрацепции после родов при помощи этих методов в том, что следует выбирать больший размер из-за расширения родовых путей. В первый раз установку диафрагмы и колпачка должен осуществлять гинеколог. Начинать их использование разрешается через 6 недель после родов.

Химические контрацептивы

Спермициды – это препараты, которые обладают способностью разрушать сперматозоиды. Также они имеют активность против возбудителей инфекционных заболеваний. Они считаются одними из наименее эффективных контрацептивов в плане предотвращения беременности. Поэтому их лучше использовать в комплексе с таблетированными препаратами.

Инъекционные контрацептивы

Инъекции – это еще одна форма предохранения гестагенами, которые рекомендованы для использования после родов. Этот препарат называется «Депо-Провера». Он вводится раз в два месяца внутримышечно. Как и прием таблеток, инъекции должны быть регулярными. Только так достигается высокая эффективность метода.

Инъекционные или таблетированные контрацептивы вместе с барьерными методами рекомендуют использовать в качестве контрацепции после кесарева сечения. Эти препараты не раздражают матку изнутри, а потому не могут привести к ее разрыву.

Что делать, если не наступает беременность после противозачаточных таблеток

Существует очень небольшая вероятность того, что организму понадобится помощь в удачном зачатии ребенка. Чаще всего подобные ситуации происходят, если менструальные циклы женщины были нерегулярными до начала приема контрацептивных препаратов.

В рассматриваемом случае, женщина должна обратиться за помощью к специалисту – гинекологу. На консультации врач назначает лекарственные средства и специальные препараты, стимулирующие процесс оплодотворения. Это могут быть препараты трех назначений:

1. ФСГ И ЛГ препараты, стимулирующие рост фолликулов в яичниках (Пурегон, Клостилбегит, Меногон, др.);
2. ХГч препараты, помогающие «встрече» яйцеклетки со сперматозоидом (Хорагон, Гонакор, Прегнил и др.);
3. Прогестероновые препараты для подготовки матки к успешному развитию плода (Дюфастон – самый эффективный и от этого самый популярный, Визанна, Вераплекс, Неместран и др.).

Актуальность темы

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Период после беременности и родов является уникальным, поскольку происходит восстановление функции всех систем и органов. На возможность возникновения очередной беременности в результате восстановления гормональной функции яичников оказывают влияние многие факторы — питание, время, прошедшее после родов, длительность кормления грудью и т. д.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Процессы обратного развития (инволюции) внутренних половых органов начинают происходить почти сразу: канал шейки матки полностью восстанавливается на 10-й день, а ее зев закрывается к 3-й – 4-й неделе, к 6-й – 7-й восстанавливается эндометрий полости матки, а к 8-й неделе регенерирует слизистая оболочка в области прикрепления плаценты. В этот период инволюции в целях предотвращения инфицирования рекомендуется воздержание от половых контактов.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Срок восстановления менструальной функции для женщин, осуществляющих грудное вскармливание, составляет в среднем полгода, для остальных — от 4-х до 6-и месяцев. Часто менструальные циклы протекают без овуляции, но у 40-80% женщин первой менструации предшествует овуляция.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Многие женщины, даже подавляющее большинство (95%), после родов остаются активными в сексуальном плане. От 10 до 28% уже в течение первого года обращаются в медицинские учреждения в целях искусственного прерывания беременности, и лишь 35% настроены на очередную беременность.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

Различные способы контрацепции после родов (к концу второго месяца) приобретают особенно актуальное значение. Результаты исследований говорят о том, что оптимальный период между родами для женщины и плода составляет 3-5 лет. Более короткий промежуток способствует осложнениям перинатального периода, увеличению материнской и детской смертности.

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

p, blockquote 10,0,1,0,0 –>

Как распространенные мифы о влиянии противозачаточных на беременность связаны с реальностью

Без сомнения, прием гормональных препаратов не проходит бесследно. Но важно отделять правду об их воздействии от домыслов и слухов. Рассмотрим наиболее распространенные мифы о влиянии противозачаточных таблеток на беременность и репродуктивное здоровье женщины.

Миф первый: после гормональных контрацептивов чаще случается многоплодная беременность

Это действительно так. Механизм объяснить несложно. Искусственные гормоны, поступающие в организм, подавляют репродуктивную функцию. После их отмены, яичники начинают функционировать в усиленном режиме, восстанавливая свою работу.

В этот период вероятность одновременного созревания нескольких яйцеклеток, а значит и наступления многоплодной беременности, повышается. Такое явление более характерно для первого менструального цикла после отмены противозачаточных таблеток.

Миф второй: после отмены противозачаточных нельзя беременеть в течение 3 месяцев

Данное утверждение имеет под собой основания. Но соблюдение этого условия не всегда является обязательным.

Если препарат был назначен женщине кратковременным курсом для стимуляции работы яичников, то беременность после противозачаточных таблеток можно планировать сразу после их отмены. В случае продолжительного использования контрацептивов, от этой затеи действительно лучше отказаться, дав организму время на восстановление.

Миф третий: длительное применение противозачаточных таблеток отрицательно влияет на репродуктивную функцию женщины

Этот страх объясняется фактами из прошлого, когда контрацептивы производились с довольно-таки высокими дозировками гормонов. Такие средства труднее переносились женщинами, они требовали обязательных перерывов в приеме, чтобы организм помнил о своей непосредственной функции.

Препараты, выпускаемые в наши дни, можно принимать в непрерывном режиме. Но нужно помнить о том, что длительный прием требует обязательного восстановления менструального цикла перед планированием беременности.

Миф четвертый: гормоны могут отразиться на будущих детях

Доказано, что гормоны, входящие в состав оральных контрацептивов, не накапливаются в организме. Поэтому тревожиться о здоровье будущего поколения не следует.

Даже если зачатие произошло непосредственно на фоне приема препарата (такая вероятность существует, хотя она и очень мала – около 1%), это не является показанием к прерыванию беременности. В этом случае, контрацептивы отменяют и дальнейшее вынашивание ребенка происходит без особенностей.

Методы контрацепции после родов

В большинстве случаев женщины в послеродовом периоде начинают жить половой жизнью через 1,5 месяца, независимо от того, были это естественные роды или путем кесарева сечения, а также независимо от вида вскармливания — грудное или искусственное.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Без использования способов контрацепции риск возникновения незапланированной новой беременности достаточно высок. Правильный выбор метода предохранения очень важен для сохранения здоровья женщины. Однако сложность состоит в том, что любые виды послеродовой контрацепции не являются универсальными, а наступление менструаций не является ранним и достоверным признаком восстановления овуляторного периода. На выбор определенного метода предохранения влияют многие факторы, основным из которых является отсутствие или наличие грудного кормления.

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

Способы контрацепции и контрацептивы при гв (грудном вскармливании) отличаются от предохранения при смешанном вскармливании или вообще при его отсутствии. В последнем случае использование предохранения должно быть начато в течение 21 дня послеродового периода после консультации гинекологом, а при планировании медикаментозного подавления лактации, например, по желанию женщины или в связи с наличием ВИЧ-инфицированности — через неделю после родов. Это объясняется тем, что подавление лактации связано с приемом препаратов, вызывающих ускоренное восстановление секреции гипофизом гонадотропных гормонов и, соответственно, овуляции.

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

На выбор определенного метода предохранения влияют многие факторы. При этом должны приниматься во внимание такие факторы, как:

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

• возможное влияние выбранного контрацептива на процессы лактации и развития ребенка (при грудном вскармливании);
• пожелания и возраст женщины, наличие у нее сопутствующих заболеваний;
• возможность возникновения побочного действия или осложнений;
• индивидуальная эффективность способа предохранения.

Наличие большого выбора методов позволяет использовать их и различные контрацептивы после родов. К этим методам относятся:

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

1. Способы естественной контрацепции с учетом результатов исследования слизи из цервикального канала, расчета сроков овуляции календарным методом, измерением температуры в прямой кишке (ректальная, или базальная температура).
2. Метод абстиненции, или воздержания от полового сношения естественным путем.
3. МЛА — метод лактационной аменореи.
4. Негормональные способы предохранения, которыми являются внутриматочные и барьерные средства.
5. Комбинированная гормональная контрацепция.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Естественная контрацепция

Лишена негативных факторов, но ее эффективность очень низкая (50%) даже при правильном соблюдении всех рекомендаций по ее выполнению. Это объясняется сложностью правильной интерпретации результатов исследований, которые проводились со слизью канала шейки матки до момента восстановления регулярности менструального цикла, изменением базальной температуры при бодрствовании матери в периоды кормления по ночам или при беспокойстве ребенка, трудностью определения календарным способом сроков возобновления менструации и овуляции и т. д.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

Абстинентный метод

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

Может быть использован в любой период. Он наиболее эффективный и не оказывает влияния на грудное кормление. Однако для многих он неприемлем в связи с трудной переносимостью отсутствия полноценных сексуальных взаимоотношений, а поэтому может применяться только в качестве промежуточного способа предохранения.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

p, blockquote 20,1,0,0,0 –>

МЛА

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

Самый безопасный метод контрацепции и достаточно эффективный при следующих условиях:

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

1. Возраст новорожденного менее полугода.
2. Дневные промежутки между кормлениями составляют меньше 4-х часов, ночные — до 6 часов. По мнению некоторых авторов, это время не должно превышать 3-х часов на протяжении всех суток, в связи с 3-х-часовым периодом полураспада гормона пролактина.
3. Отсутствие начала менструаций. Если после родов возникало кровотечение, заканчивалось и вновь начиналось до 56 дня послеродового периода, то оно менструацией не считается, а рассматривается как отдельный случай послеродового восстановления.
4. Полное или преимущественно грудное кормление; последнее означает получение новорожденным молока матери в объеме не менее 85% всех принимаемых продуктов, которые не заменяют объем грудного молока. Такими продуктами могут служить витамины, вода, соки или другие жидкости.

Основной механизм действия этого метода, который вполне подходит для кормящих мам, заключается в постоянном поддержании высокого содержания пролактина в крови и уменьшении концентрации гипофизарных гонадотропных гормонов. Это происходит из-за постоянной секреторной функции молочных желез, которая усиливается в результате регулярного раздражения сосков во время кормления ребенка. Следствием всего этого является замедление циклических процессов, происходящих в яичниках, а значит замедление созревания и роста яйцеклетки.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Приспособление, которое вводится в полость матки и мешает присоединению к её поверхности плодного яйца. Эффективность — до 98%. Этот метод предохранения возможен, если роды прошли без осложнений и нет других противопоказаний для его использования, например, эрозии шейки матки или СПКЯ — синдрома поликистозных яичников.

Введение спирали возможно только специалистом и не раньше, чем через 1,5 месяцев после рождения ребёнка. В среднем именно столько времени нужно на то, чтобы матки и шейка вернулись к своим дородовым размерам, иначе есть риск выпадения спирали.

Извлекать спираль также должен только гинеколог.

Женщины, использующие спираль, обязательно должны посещать гинеколога раз в 6 месяцев, так как усики ВМС являются «проводниками» инфекций в половые органы.

Таблица: плюсы и минусы ВМС

Какие контрацептивы рекомендуют специалисты для женщин в послеродовом периоде

Менструация у женщины в норме возобновляется в период от 6 недель до 3 месяцев после родов, в зависимости от того, кормит ли молодая мама исключительно грудью, искусственными смесями, или комбинирует оба варианта. При этом использовать противозачаточные средства доктора рекомендуют начинать уже примерно через три недели после родов.

Для женщин, которые кормят грудью, считается безопасным применение так называемых барьерных методов контрацепции — это женские презервативы, спермициды, диафрагма, а также внутриматочной спирали. К методам гормональной контрацепции, разрешённой к применению у молодых мам после родов, относят:

• мини-пили — начинать приём можно уже через 3 недели после родов;
• противозачаточные инъекции (препарата Депо-Провера) — укол можно делать практически сразу после рождения ребёнка;
• внутриматочная спираль с гормональным компонентом — её можно устанавливать спустя 4–6 недель после родов;
• противозачаточный подкожный имплант — можно вводить спустя 3–6 недель после родов.

Следующие методы контрацепции, содержащие эстроген, не рекомендуется использовать в течение минимум 6 недель после родов, если вы кормите грудью, поскольку их применение может уменьшить выработку грудного молока:

• комбинированные гормональные противозачаточные таблетки (содержащие одновременно эстроген и прогестерон);
• вагинальное кольцо — латексное кольцо, что вводится во влагалище на 21 день и высвобождает в организм женщины гормоны эстроген и прогестерон.

Стерилизация

Суть метода для женщин заключается в перевязке маточных труб. Эффективность — 100%. Стерилизацию можно рассматривать только при условии, что в будущем человек не планирует иметь детей.

У женщин стерилизация может проводиться сразу во время кесарева сечения или под местной анестезией после родов без осложнений. В последнем случае используется либо лапароскопический метод, то есть перевязка осуществляется через небольшие (до 7 мм) проколы на передней стенке брюшной полости, либо минилапаротомия через разрезы до 3 см (более «хирургически агрессивная» операция).

Таблица: преимущества и недостатки стерилизации

Как подбирается метод контрацепции в конкретном случае

Чтобы принять решение о том, какой метод контрацепции лучше всего подходит вам после родов, уточните у своего гинеколога следующую информацию:

1. Какие методы доступны и какова их эффективность?
2. Какие методы подходят вашему организму и образу жизни с учётом состояния здоровья?
3. Когда по срокам вы можете начать использовать контрацепцию?
4. Как вы и ваш партнер можете разделить ответственность за контрацепцию?
5. Возможные побочные эффекты.

Если вы кормите грудью, то любая контрацепция, содержащая эстроген (например, влагалищное кольцо и комбинированные таблетки), не рекомендуется, поскольку может снизить запасы грудного молока.

Следующие методы контрацепции требуют обязательной медицинской консультации для оценки их безопасности и пригодности для каждой женщины:

• имплантаты и ВМС;
• постоянная стерилизация;
• гормональные методы контрацепции.

При использовании барьерных методов контрацепции рекомендуется тщательно изучить инструкции по их правильному применению, чтобы максимально увеличить их эффективность. Перед началом применения любой контрацепции следует убедиться, что вы ещё не беременны.