МРТ брюшной полости — метод диагностики болезней желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и крупных кровеносных сосудов, основанный на магнитном-резонансе. Это безопасная и точная процедура, которая не связана с использованием рентгеновского излучения или других вредных для здоровья физических факторов. Что показывает МРТ брюшной полости? Магнитно-резонансная томография — универсальный метод, который с успехом используется для диагностики самых разных болезней благодаря способности “видеть” органы брюшной полости на четких и подробных снимках.
Анатомия брюшной полости и забрюшинного пространства
Полость живота служит вместилищем для желудка, кишечника, печени и желчевыводящих путей, селезенки. Некоторые органы, такие как почки или поджелудочная железа, находятся в забрюшинном пространстве, которое отделяется от брюшной полости тонкой серозной оболочкой и находится позади от желудочно-кишечного тракта. В забрюшинном пространстве также находятся брюшная аорта и мочеточники, клетчатка и лимфатические узлы.
Для удобства изучения анатомии живот делят три части. В верхней части находится эпигастрий (область сразу под грудиной, соответствует положению желудка), правая (соответствует печени и желчному пузырю) и левая (в проекции селезенки) подреберные области. В средней части брюшной полости имеется околопупочная область (в ней находится поперечная часть толстого кишечника, тонкий кишечник), правая (восходящая часть толстого кишечника) и левая (нисходящая часть толстого кишечника) боковые области. В нижней части живота находятся надлобковая область (соответствует дну брюшной полости, частично захватывая мочевой пузырь и другие органы малого таза), правая (слепая кишка) и левая (сигмовидная кишка) подвздошные области.
Забрюшинное пространство заполнено соединительной тканью, богатой лимфатическими узлами и клетчаткой. Здесь, по бокам от позвоночника, находятся почки (их положение соответствует правой и левой боковым областям живота), а также почечные артерии и вены, брюшная часть аорты (по центру начиная от эпигастрия и до надлобковой области), которая делится на две части (на общие подвздошные артерии) на границе надлобковой и околопупочной областей. Большая часть поджелудочной железы также находится в забрюшинном пространстве, сразу позади желудка.
Заболевания органов брюшной полости
Существует огромное количество различных болезней органов брюшной полости:
- Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, энтероколиты, гепатиты, холециститы, панкреатиты, колиты, болезнь Крона;
- Хирургические патологии: аппендицит, желчно-каменная болезнь, перфорация язвы желудка, кишечная непроходимость, перитонит;
- Свищи и фистулы;
- Дивертикулез, полипоз кишечника;
- Кисты, абсцессы печени, эхинококкоз;
- Цирроз, портальная гипертензия;
- Доброкачественные и злокачественные опухоли желудка, кишечника, печени и других органов ЖКТ;
- Сосудистые болезни: аневризмы, атеросклероз;
- Врожденные аномалии.
Показания
Запишитесь при наличии следующих симптомов:
- частые боли в области желудка, поджелудочной железы, печени;
- периодические тошнота и рвота;
- изменения стула и его консистенции;
- изменение цвета мочи;
- неприятный запах изо рта;
- привкус горечи во рту;
- длительные по времени запоры либо частая диарея;
- желтушность кожи;
- травмы органов брюшной полости.
Также процедуру проводят для уточнения показаний после других, не столь информативных методов диагностики, и при планировании проведения оперативных вмешательств.
Показания к МРТ брюшной полости
Поводом для обследования могут служить следующие симптомы:
- Боли и неприятные ощущения, дискомфорт различной природы и локализации;
- Диспепсические явления — тошнота, рвота, вздутие живота, отрыжка пищей или воздухом, изжога;
- Отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, резкое похудание;
- Неустойчивый стул, поносы или запоры;
- Желтуха, тяжесть в правой подреберной области.
Противопоказания к проведению МР-томографии живота
Противопоказания к проведению МРТ исследования органов ЖКТ делятся на две группы. Абсолютные противопоказания — состояния, при которых проведение МР-томографии может повлечь за собой тяжелые последствия с риском для жизни. Относительные противопоказания допускают МРТ при соблюдении некоторых условий, без риска для здоровья.
Абсолютные противопоказания:
- Присутствие в организме пациента электронных имплантов — кохлеарных имплантатов, кардиостимуляторов, дозаторов инсулина, дефибрилляторов и нейростимуляторов (магнитные поля, возникающие при проведении исследования, могут привести к поломке подобных устройств или тяжелым травмам);
- Присутствие в организме пациента металла в виде сосудистых клипс, дроби, осколков пуль и снарядов. Опасность представляют даже мельчайшие частицы металла — например, стальная стружка в глазном яблоке (смещение подобных инородных тел может привести к кровотечению или потере зрения).
Относительные противопоказания:
- Беременные в период первых 12 недель — МРТ не рекомендуется проводить в первый триместр беременности из-за отсутствия масштабных исследования влияния магнитных полей на развивающийся плод (однако в случае крайней необходимости исследование проводится в условиях специализированной клиники). Тем не менее более чем за 30 лет применения магнитно-резонансной томографии не было зарегистрировано ни одного случая, когда МРТ привело к вреду для здоровья матери или ребенка;
- Дети до 5 лет — МР-томография требует сохранять полную неподвижность во время исследования. Маленькие дети не способны выполнять данные указания, из-за чего процедуру приходится проводить в условиях специализированной клиники под наркозом;
- Вес пациента более 130 кг и обхват тела более 150 см — исследование невозможно из-за физического несоответствия параметров больного и оборудования для МР-томографии.
МРТ брюшной полости с контрастом: показания и противопоказания
Перед выполнением МРТ врач взвешивает все “за” и “против”
Показания к МРТ внутренних органов:
- предоперационная оценка новообразований, анатомических особенностей;
- необходимость уточнения/окончательной установки диагноза, неудовлетворенность результатами первичной диагностики;
- динамическое наблюдение за патологическим процессом после выполненной операции, консервативной терапии.
Симптомы, при которых обосновано сделать МРТ органов брюшной полости:
- необъяснимые боли в любых отделах живота;
- тошнота, рвота, горечь во рту, неустойчивый стул, выделение кала с кровью, дегтеобразного вида;
- иктеричность кожных покровов, склер;
- пальпируемое опухолевое образование в брюшной полости, эпигастрии, необъяснимая потеря массы тела, выраженная слабость;
- приступы почечной колики, частые рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, сопровождающиеся болевым синдромом в пояснице, повышением температуры, примесью крови в моче. Для оценки нефролитиаза лучше сделать КТ, которая показывает плотность конкремента и перспективу к самостоятельному отхождению или растворению.
- высокое давление, устойчивое к терапии и пр.
Противопоказания к МРТ
Основное противопоказание к МРТ — металлические составляющие в теле
Противопоказаний к диагностической процедуре немного. Основное — присутствие в теле каких-либо металлических составляющих: ортопедических конструкций, кардиостимуляторов, протезированных клапанов сердца, слуховых аппаратов и пр. Этой категории лиц выполняют компьютерную томографию. Исследование не проводят по техническим причинам людям с массой тела выше 120 кг. Первый триместр беременности — противопоказание для МРТ внутренних органов с контрастированием, хотя в настоящее время не доказано повреждающее действие магнитного поля или радиоимпульсов на развивающийся плод.
Введение усилителя недопустимо при отягощенном аллергологическом анамнезе, если ранее отмечалась генерализованная реакция по типу отека Квинке или анафилактического шока на использование парамагнетика, или есть хроническая почечная недостаточность со скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/минуту. Клаустрофобия, заболевания, при которых невозможно лежать неподвижно в течение длительного времени также служат препятствием к магнитному сканированию, в этих случаях рассматривают вопрос о выполнении седации.
Как подготовиться к МРТ брюшной полости
В норме кишечник и желудок находятся в постоянном движении, сокращаясь и продвигая пищу по желудочно-кишечному тракту (это явление называется перистальтикой). Кроме того, в кишечнике может скапливаться газ, вызывающий смещение окружающих его тканей. Эти факторы значительно ухудшают качество и четкость снимков, затрудняя диагностику и снижая ценность результатов исследования. Чтобы снизить влияние перистальтики на результаты томографии требуется обязательная подготовка.
МР-томография органов живота проводится натощак — голод снижает перистальтику, улучшая качество снимков. За пару суток до обследования рекомендуется отказаться от бобовых, капусты, газированных напитков, алкоголя, молочно. Вечером накануне рекомендуется принять ветрогонное (эспумизан) и спазмолитик (но-шпа) — это поможет справиться с образованием газа и расслабить гладкие мышцы органов живота, что также снижает выраженность перистальтики кишечника. Запрещается делать клизмы — подобные процедуры раздражают ЖКТ и усиливают перистальтику. По той же причине не рекомендуется курить.
На каком томографе делать МР-исследование?
МР-томография брюшной полости имеет свою специфику:
- на высокопольном аппарате снимки делаются в режиме свободного дыхания или при задержке дыхания буквально на 10-15 секунд;
- на низкопольном пациенту приходится дольше задерживать дыхание (на минуту и более), чтобы снизить вероятность артефактов (помех).
Поэтому в данном случае имеет смысл выбирать более чувствительный высокопольный томограф. Цена МРТ брюшной полости на томографе 1,5Т будет несколько выше, но пациент не будет ощущать дискомфорта и легко перенесет процедуру.
Как проходит МРТ-исследование брюшной полости
Процедура проводится с помощью специального оборудования, в виде крупного цилиндрического блока. В нем имеется сквозной туннель (длина и ширина туннеля около 60 сантиметров), оборудованный направляющими для подвижного стола. После укладки пациента стол, перемещаясь, обеспечивает последовательность сканирования.
Перед началом обследования пациенту нужно надеть специальные наушники — они защищают органы слуха от шума (МРТ довольно шумная процедура) и служат для связи с оператором. Кроме того, на живот пациента укладывают решетчатую антенну или катушку, которая служит для считывания данных. Визуально она напоминает решетку с толстыми ребрами из пластика и соединяется с аппаратом проводом. Катушка значительно улучшает качество снимков органов живота. В руки пациенту дают тревожную кнопку — нажав на неё можно связаться с оператором и попросить остановить процедуру.
Длительность исследования — около 45 минут. В спорных и сложных случаях для получения точных данных требуются дополнительные 15 минут — для введения контраста. Контрастные препараты — специальный класс лекарственных веществ для внутривенного введения, способных увеличивать точность и четкость получаемых снимков, повышать информативность метода. Чаще всего контраст применяется для диагностики воспалительных патологий и объёмных образований.
После окончания процедуры пациенту необходимо дождаться результатов обследования — максимум 30 минут. Сами снимки передаются на компакт-диске или на пленке/флешки (за последние придется немного доплатить), вместе с заключением врача-рентгенолога. Каждому пациенту нашего медицинского центра дарится бесплатная консультация врача МРТ-диагностики — вам покажут снимки и подробно расскажут о результатах вашего исследования.
Как проходит исследование
Алгоритм такой:
- Пациент записывается на МРТ.
- По записи приходит в назначенное время.
- Далее необходимо оставить все запрещенные предметы в специально отведенном месте. Сюда входят металлические вещи, телефоны, банковские карты.
- Обследуемый ложится на кушетку.
- Нужно лежать неподвижно и выполнять инструкции ассистента врача.
- По окончании процедуры нужно дождаться результатов.
На расшифровку уйдет порядка 20-40 минут. На руки человек получает заключение врача-рентгенолога и снимки в оцифрованном или печатном виде.
МР-томография органов брюшной полости — что покажет обследование
Каждый МРТ снимок — это тонкий “компьютерный” срез через область, интересующую врачей, толщиной в 1-2 мм, сделанный в различных плоскостях образом, напоминающим нарезку батона хлеба или колбасы. Компьютер, проводя реконструкцию изображений, как бы виртуально рассекает тело пациента, получая подробные изображения, позволяющие рассмотреть в деталях печень, селезенку, поджелудочную железу и другие органы. В каждой серии может быть до несколько сотен снимков, что полностью исключает вероятность пропустить что-то действительно важное.
В случае, если исследование проводилось с контрастом, также оценивается динамика накопления контрастных препаратов различными органами и тканями. Особенно интенсивно контраст поглощают опухоли и очаги воспаления. Кроме того, при расшифровке учитываются структура органов, их размеры, объём, положение, наличие аномалий и патологических изменений. Процедура расшифровки снимков похожа на просеивание песка — любое, даже самое незначительное отклонение от нормы, будет обнаружено на снимках.
МРТ или КТ брюшной полости — что выбрать
Компьютерная томография — отлично зарекомендовавший себя метод диагностики, к сожалению не лишенный недостатков:
- КТ подвергает пациента лучевой нагрузке из-за использования мощных пучков рентгеновского излучения;
- КТ хуже “видит” мягкие ткани, по сравнению с МРТ;
- Компьютерную томографию живота всегда выполняют с йодсодержащим контрастом, который часто тяжело переносится пациентами;
- Сама по себе компьютерная томография дешевле МР-томографии, однако при использования контраста стоимость исследования может быть равна или превышать стоимость последней.
Между тем, компьютерная томография имеет и преимущества:
- Метод быстрее — вся обследование занимает 5 минут, что важно при диагностики острых патологий;
- Из-за высокой скорости получения снимков КТ менее подвержено искажениям, возникающим при перистальтике кишечника и желудка;
- КТ незаменимо при острых хирургических патологиях и травмах живота.
МРТ, в отличие от других методов диагностики, обладает повышенной чувствительностью и специфичностью, что позволяет точнее поставить диагноз. Процедура не несет лучевой нагрузки, безопасна, не имеет побочных эффектов, связанных с высокой токсичностью контраста.
Выбор конкретного метода диагностики зависит от вашего лечащего врача, предполагаемого диагноза и состояния пациента. Более того, КТ или МРТ нельзя сравнивать напрямую — и тот, и другой метод имеет свои плюсы и минусы, важные в каждом отдельном случае.
Какой контраст используют при МРТ брюшной полости?
Современные рентгенологи чаще для МРТ используют парамагнетик на основе хелатов гадолиния. Название препарата у каждой фирмы-производителя свое: Гадовист, Дотарем, Магневист, Омнискан и пр.
Гадолиний — редкоземельный металл, лантаноид, в растворенном виде используется для контрастирования при МРТ. Действие основано на более интенсивном его накоплении в патологических очагах и изменении релаксационных времен в тканях-мишенях, что обеспечивает лучшую визуализацию, например, после усиления границы опухоли видны лучше. Побочные эффекты развиваются реже, чем при применении йодсодержащих контрастов, и включают аллергические проявления по типу крапивницы, головокружение, одышку. Нефрогенный контраст-индуцированный фиброз — казуистическое осложнение, встречается менее, чем у 1% пациентов, но столкнуться с патологией риск выше у лиц с продвинутой стадией хронической почечной недостаточностью.
МРТ брюшной полости с контрастом может быть стандартным, когда парамагнетик вводится внутривенно медсестрой из расчета 0,2 мг/кг веса испытуемого, или болюсным, при котором контраст подается дозированно в определенные минуты диагностической процедуры, что позволяет оценивать функциональные способности органов в режиме реального времени (динамическое МРТ).
Все индикаторы на основе хелатных комплексов гадолиния, применяемые для усиления, более безопасны, по сравнению со своими аналогами или радиофармпрепаратами. После выполненного исследования рекомендовано усилить питьевой режим, так как в этом случае контрастное вещество выводится из организма почками быстрее.
