МРТ является безопасным и безболезненным методом диагностики патологий внутренних органов и структур. Исследование проводят с помощью магнитного поля, которое оказывает воздействие на молекулы воды в клетках организма. Для повышения информативности при сканировании мягких тканей, кровеносной системы, паренхиматозных органов, спинного и головного мозга пациенту вводят контрастный препарат. После МРТ с усилением возможно незначительное ухудшение самочувствия, степень выраженности побочных эффектов зависит от состояния здоровья обследуемого.
Магнитное поле не оказывает патологического воздействия на организм человека, при соблюдении мер безопасности процедура проходит без негативных последствий для организма. Исключение составляют лица, имеющие противопоказания к проведению МРТ.
Побочные эффекты после МРТ с контрастом
В качестве контрастного усиления при магнитно-резонансной томографии используют препарат гадолиния, который относят к гипоаллергенным нетоксичным средствам. Хелаты (растворимые соли) данного вещества не оказывают влияния на состояние здоровья и полностью выводятся из организма.
Аллергическая реакция при поступление контрастного раствора возникает крайне редко и обычно на дополнительные компоненты. Может проявляться следующим образом:
- гиперемия, отек в месте введения препарата;
- зуд, высыпания на коже;
- признаки отека Квинке;
- анафилактический шок.
Пациентам, склонным к аллергии, необходимо предупредить врача и обсудить применение антигистаминных средств.
Больным, страдающим почечной и печеночной недостаточностью в терминальной стадии, запрещено проводить МРТ с контрастным усилением. Выведение раствора из организма усиливает нагрузку на эти органы, что может вызвать декомпенсацию хронических процессов.
Крайне редко возникают такие осложнения, как системный нефрогенный фиброз, острое поражение почек и задержка растворимых солей гадолиния в организме. Профилактика данных состояний заключается в применении макроциклических вариантов усилителя и в соблюдении ограничений на использование контраста у лиц с декомпенсированными заболеваниями органов фильтрации.
При выраженных сердечно-сосудистых патологиях пациенты отмечают ухудшение общего состояния: головные боли, повышение или понижение артериального давления, слабость, тошноту. Причинами возникновения побочных действий являются повышенная проницаемость или нарушение целостности стенок кровеносных сосудов, изменение тонуса вен и артерий.
После МРТ головного мозга ухудшается самочувствие у пациентов, имеющих вегетативные нарушения. Побочные эффекты могут возникнуть во время сканирования или в течение часа после процедуры. Если в процессе обследования резко заболела голова, участилось сердцебиение, появилась одышка, пациент должен связаться со специалистами через переговорное устройство и сообщить о своих ощущениях. При необходимости сканирование будет остановлено, больному окажут медицинскую помощь.
Боли в области головы могут быть вызваны шейным остеохондрозом. Необходимость сохранять неподвижное положение тела лежа на спине в течение 40 минут приводит к нарушению кровотока в магистральных сосудах.
В тех случаях, когда после МРТ с контрастом кружится голова, наблюдаются жар или озноб, диспепсические расстройства, боли в области живота, следует проконсультироваться с лечащим врачом и обсудить необходимость приема медикаментозных средств. Нередко негативные последствия говорят о патологических процессах и служат поводом для дополнительного обследования.
Не рекомендуют делать контрастную МРТ натощак (исключение составляют исследования органов брюшной полости и малого таза) и сразу после еды (с полным желудком). Ощущение тяжести в области живота приводит к дискомфорту во время продолжительного сканирования.
Абсолютным противопоказанием к использованию магнитного поля в диагностических целях служат:
- наличие у пациента металлических имплантатов, протезов, штифтов и пр;
- присутствие в теле вживленных электромагнитных устройств (кардиостимуляторы, инсулиновые помпы и др.);
- наличие у обследуемого татуировок, выполненных металлосодержащими красками.
Пациенту следует предупредить врача об имеющихся ограничениях. Если после МРТ с контрастом больному стало плохо, во рту появился металлический привкус, резко ухудшилось общее состояние – следует убедиться в соблюдении мер безопасности.
Больные, страдающие клаустрофобией, испытывают дискомфорт от нахождения в замкнутом пространстве трубы томографа. Приступ паники может сопровождаться побочными эффектами:
- тахикардией;
- ощущением удушья;
- тошнотой;
- болями в области живота;
- головокружением и пр.
Восстановление нормального самочувствия после МРТ с контрастом занимает 1-2 дня, в течение этого времени рекомендуют избегать повышенных нагрузок и переутомления.
A. Введение
Решение об использовании контрастных препаратов при проведении КТ должно приниматься с учётом клинических данных, на основании индивидуальных характеристик пациента в ходе обсуждения вопроса рентгенологом и лечащим врачом, направившим пациента. Пациенты, страдающие хронической болезнью почек (ХБП), подвергаются повышенному риску развития контраст-индуцированной нефропатии (КИН), нечастой, но потенциально опасной форме острого повреждения почек, которая характеризуется повышением уровня сывороточного креатинина на более чем 25% в течение 3 дней после внутрисосудистого введения контрастного вещества, при отсутствии других причин. Самый важный фактор риска КИН — почечная недостаточность. Также имеет значение техника введения контраста; частота развития КИН выше после внутриартериального и внутривенного назначения контрастного вещества. Другими медицинскими факторами риска асимптомной почечной недостаточности по литературным данным и мнению экспертов были возраст > 60 лет, сахарный диабет, перенесённые ранее операции на почках, другие заболевания почек и артериальная гипертензия, требующая лечения.
Существует несколько способов уменьшить частоту КИН у пациентов с ХБП, которым требуется проведение КТ с контрастным усилением, наряду с отказом от контрастных исследований, когда они не являются необходимыми для установления диагноза или когда клинический вопрос может быть решён при помощи другого метода визуализации, увеличением времени между контрастными исследованиями и уменьшением общего количества использованного контрастного вещества. У пациентов с ХБП хорошо изученным методом снижения риска КИН является увеличение объёма вводимой жидкости, как внутрь, так и внутривенно во до и после проведения процедуры. Идеальная скорость введения не установлена, предпочтение отдаётся изотоническим растворам (лактатный раствор Рингера или 0.9% раствор хлорида натрия — физиологический раствор). Одной из возможных схем, является введение 0.9% раствора хлорида натрия со скоростью 100 мл/ч, начиная за 6 — 12 часов до и продолжая в течение 4 — 12 часов после, однако, это возможно только в условиях стационара. Есть опыт назначения приёма жидкости внутрь, однако, эффективность метода меньше. Поэтому, отделение лучевой диагностики UCSF (Калифорнийский университет в Сан-Франциско) использует практичный консервативный подход для скрининга и определения объёма водной нагрузки на основании литературных данных о частоте КИН, приведённых ниже.
Как вывести контраст из организма после МРТ?
Контрастный раствор заполняет сосудистое русло и с током крови доставляется к органам фильтрации. Соли гадолиния не оказывают патогенного воздействия на организм, их выведение происходит с участием почек естественным путем.
Нет необходимости стимулировать процессы фильтрации крови от инородных примесей. После МРТ головного мозга, МР-ангиографии и других видов томографии, при которых необходимо введение контрастного вещества, рекомендуют соблюдать питьевой режим. Лучше употреблять чистую негазированную воду, которая легко усваивается и участвует в обмене веществ.
Виды контрастных средств, классификация
Рентгеноконтрастные средства
Современные рентгеноконтрастные средства (РКС) делятся на следующие группы:
— Йодсодержащие РКС (наиболее распространенные) и бариевые (для контрастирования пищеварительного канала).
— Йодсодержащие РКС делятся на водорастворимые (наиболее часто применяются в практике, в том числе – для внутрисосудистого введения) и жирорастворимые (в настоящее время последние практически не применяются с диагностическими целями, их обычно используют при процедурах хемоэболизации).
— Йодсодержащие водорастворимые РКС могут быть высокоосмоляльными по отношению к плазме крови (диссоциируют в растворе), низко- и изоосмоляльными (не диссоциируют в растворе).
— В настоящее время наиболее распространенными препаратами для внутрисосудистого введения являются низко- и изоосмоляльные КС . Доказано, что они более безопасны и легче переносятся пациентами.
Наиболее известными высокоосмоляльными КС в нашей стране являются препараты диатризоата (торговые марки «Урографин», «Гипак», «Тразограф» и пр.)
Наиболее известными низкоосмоляльные РКС в РФ являются: йогексол (торговая марка «Омнипак»), йопромид («Ультравист»), йопамидол («Йопамиро», «Сканлюкс»), йоверсол («Оптирей»), йотролан («Ксенетикс»), йомерон «Йомепрол», а также некоторые другие.
Изоосмолярное неионное РКС: йодиксанол («Визипак»). Существует ионное низкоосмолярное РКС – йоксаглат («Гексабрикс»)
Контрастные средства для МРТ
Контрастные средства для МРТ делятся на несколько групп.
1) Внеклеточные гадолиниевые КС:
a) По концентрации:
i) с концентрацией 0,5 ммоль/л: гадопентата димеглюмин Gd-DTPA («Магневист»), гадодиамид Gd-DTPA-BMA («Омнискан»), гадотерата меглюмин Gd-DOTA («Дотарем»), гадоверсетамид Gd-DTPA-BMEA («Оптимарк»), гадотеридол («Прохэнс»), гадобената димеглюмин («Мультихэнс»).
ii) с концентрацией 1 ммоль/л: гадобутрол («Гадовист»)
b) По осмолярности КС для МРТ делят на ионные и неионные (в случае МРТ разница препаратов по осмолярности не имеют существенного клинического значения, в отличие от РКС. Это связано с меньшими объемами их введения.
c) По химической структуре КС для МРТ делят на линейные и макроциклические хелаты. К последним относятся «Гадовист», «Дотарем» и «Прохэнс». Они отличаются большей термодинамической стабильностью (см. далее рекомендации в отношении этого параметра применительно к риску развития нефрогенного системного фиброза (НСФ).
d) Орган-специфические (гепатотропные) гадолиниевые КС:
i) гадоксетовая кислота («Примовист»)этими же свой свойствами обладает гадобената димеглюмин («Мультихэнс»)
ii) Препараты других классов (на основе оксидов железа, внутрисосудистые) в России пока не зарегистрированы.
Контрастные средства для УЗИ
В качестве КС для УЗИ в РФ пока зарегистрирован один препарат — «Соновью».
Дженерики КС
В настоящее время в РФ появляются дженерики (копии) оригинальных контрастных средств других производителей. Очень важно, чтобы эти препараты производились в соответствии со стандартами GMP.
В случае производства дженериков КС по международным стандартам их контрастирующие свойства и безопасность обычно сопоставимы с таковыми оригинальных препаратов.
Основные цели применения контрастных средств в лучевой диагностике и виды их введения
Общие положения
При выборе целей использования КС, показаний к его введению и противопоказаний, его дозировки следует, в первую очередь, ориентироваться на прилагаемую к нему или опубликованную в справочных изданиях (бумажных или сетевых) «Инструкцию по применению» (см. Федеральный закон № 61-ФЗ от 12.04.2010 «Об обращении лекарственных средств» .
Обращаем внимание рентгенологов и врачей других специальностей, что инструкция по применению КС представляет собой официальное, утвержденное уполномоченным органом в сфере обращения лекарственных средств описание химических, фармацевтических, фармакологических свойств лекарственного препарата и сведений о его клиническом применении, показаний к исследованию, дозировке, предосторожностях при использовании и возможных побочных реакциях. Этим она отличается от различных рекомендаций по применению КС, излагаемых в статьях, тезисах, монографиях, учебниках и других изданиях. Инструкция, одобренная Министерством здравоохранения Российской Федерации, является официальные документом и выдается предприятию-производителю (фирме-заявителю) одновременно с регистрационным удостоверением. Инструкция не может быть изменена без согласования с Министерством.
Цели применения КС
Обычно выделяют следующие цели использования КС в лучевой диагностике:
· Контрастирование искусственной или естественной полости, полого органа (исследования органов ЖКТ, фистулография, гистеросальпингография, ретроградная урография и пр.).
· Контрастирование сосудов (ангиография, флебография и т.д.);
· Контрастирование паренхимы органа (экскреторная урография, КТ, МРТ, УЗИ);
· Изучение перфузии или функции органа.
С практической точки зрения, цели введения контрастных средств можно сформулировать следующим образом:
· Увеличение разницы в плотности/интенсивности изображений нормальных и патологических структур и тканей;
· Улучшение изображений и дифференциации различных анатомических структур;
· Выявление очагов неоваскуляризации (диагностика злокачественных опухолей, дифференциация их от доброкачественных образований);
· Контрастирование сосудов и сердца (ангиография);
· Изучение перфузии (оценка кровоснабжения органов).
Иногда патологические изменения в том или ином органе видны и без введения КС. Однако, современные стандарты лучевой диагностики в большинстве случаев диагностических исследований требуют введения КС, так как информативность исследований в этом случае существенно возрастает.
Целый ряд лучевых исследований требуют введения контрастных веществ по определению — например, инвазивная (транскатетерная) или неинвазивная (с помощью КТ и МРТ) ангиографии (в случае МРТ имеется также и вариант безконтрастной МРТ) или все методики исследований с контрастированием естественных или искусственных полостей (гастрография, колонография, урография, артрография, сиалография, гистеросальпингография, фистулография, панкреатохолангиография, миелография, бронхография и пр.).
