Виды эндоскопии, их диагностическая/лечебная значимость

Бьюти- хирургия сегодня в тренде. Решили сделать подтяжку век или лица, скорректировать форму груди или убрать жировые отложения– нет вопросов! Но опытный врач, прежде чем решать те или иные проблемы пациента, непременно направляет на обследование. Что касается различных анализов и ЭКГ – все ясно. Однако, нередко назначается и эндоскопическое исследование желудка и кишечника. Зачем, если жалоб никаких? Давайте разбираться. Рассказывает врач-эндоскопист высшей категории клиники К+31 Петровские ворота Андрей Горковцов.

Красотой управляет… желудок?

Точнее не только он, а вся пищеварительная система: если возникают какие-то проблемы, раньше или позже это непременно отразится на внешности.

Патологии ЖКТ, так коротко называют врачи желудочно – кишечный тракт, сегодня заняли в списке сотен заболеваний ведущее место. Одно из них к 30-годам есть у каждого четвертого. От гастрита до онкологии. Это не очередные страшилки, а реалии нашей жизни. Коварство ситуации в том, что нередко симптомы могут не беспокоить, но когда они появляются, это означает: болезнь набрала обороты и не всегда она будет готова «подписать полную «капитуляцию». Но есть и хорошая новость: одержать победу можно и не начиная войны с хворью. Каким образом? Предупредить ее нападение. Именно это и позволяет сделать эндоскопическое исследование желудка и кишечника.

Метод эндоскопии

Методика эндоскопического исследования заключается в том, что через отверстия в тело человека вводится мягкая трубка, на конце которой прикреплены осветительный прибор и микрокамера. Трубка эта называется эндоскоп. Ее диаметр не превышает 4 мм.

Для разных областей медицины предназначены разные эндоскопы. Для эндоскопии желудка, верхних отделов пищеварительного тракта, 12-перстной кишки, служат гастродуоденоскопы, для осмотра тонкой кишки используют энтероскопы, для эндоскопии кишечника применяют колоноскопы, для дыхательных путей применяют бронхоскопы.

При одних манипуляциях эндоскоп вводится через рот (эндоскопия желудка), при других через прямую кишку (эндоскопия кишечника), через гортань, мочеиспускательный канал и нос (эндоскопия носоглотки). Для проведения, к примеру, лапароскопии, в брюшной полости приходится проделывать специальные отверстия.

Что есть что

Эндоскопия – метод, позволяющий с помощью специального устройства (эндоскопа) рассматривать внутренние органы. Используя его при исследованиях желудка и кишечника можно обнаружить воспаления, эрозии, язвы, предопухолевые состояния и опухоли на самой ранней стадии, когда их можно полностью вылечить, зачастую даже без хирургического вмешательства. Чаще всего такое обследование включает два вида диагностики:

• Гастроскопия – осмотр пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (верхних отделов ЖКТ). С помощью эндоскопа во время процедуры можно выполнить биопсию (забрать образцы ткани с подозрительных участков и отправить на гистологию).
• Колоноскопия – исследование прямой и толстой кишки, а также терминального отдела тонкой кишки. Для проведения используют специальный эндоскопический прибор – колоноскоп.

Существует еще один метод -видеокапсульная эндоскопия: нужно проглотить небольшую капсулу (чуть больше обычной лекарственной) с мини-видеокамерой, которая, проходя через желудочно-кишечный тракт, делает снимки. Изображение передается на записывающее устройство, которое носит пациент. Через несколько часов капсула выходит естественным путём. А изображения с записывающего устройства переносят на компьютер, и врач изучает полученный материал. Распространено мнение, что это альтернатива эндоскопическому исследованию. Такой метод, действительно, эффективен при обследовании тонкого кишечника: позволяет выявить источники скрытых кровотечений, лимфомы и другие опухоли этого отдела. Но гастроскопию он не заменит, т.к. невозможно выполнить биопсию, провести другие диагностические манипуляции, что снижает возможности для постановки точного диагноза).

Эндоскопия: разновидности

Эндоскопия – универсальная процедура, которая подходит как для первичной, так и для дифференциальной диагностики с целью изучения состояния слизистой при заболевании. Подробные изображения органов и полостей позволяют зафиксировать патологические процессы на начальных стадиях и облегчают анализ эффективности лечения.

Диагностические и лечебные возможности эндоскопии:

• ранняя диагностика заболеваний полых органов с фото- и видеофиксацией изменений;
• обнаружение опухолей, воспалений, язв, эрозий, полипов, дивертикулов, геморроидальных узлов и других патологий;
• местное введение лекарственных препаратов, промывание антисептиками и антибиотиками;
• физическое воздействие криогеном и лазерным излучением;
• выполнение биопсии (забора тканей для исследований);
• установка катетера, шунтирование и проведение малоинвазивных хирургических операций по удалению опухолей, полипов, узлов.

В зависимости от органов исследования и проводимых лечебных манипуляций, различают такие виды эндоскопии:

К эндоскопическому обследованию важно подготовиться должным образом. Как правило, все подготовительные мероприятия направлены на то, чтобы максимально очистить исследуемые органы перед диагностикой и поддерживать их в состоянии покоя. За 2-3 дня до процедуры необходимо отказаться от вредной пищи и перейти на бесшлаковую диету. Подготовка к эндоскопии обсуждается со специалистом, который проводит осмотр.

Чтобы снизить болезненность обследования и минимизировать дискомфорт после его завершения используют местный наркоз. Для этого слизистые оболочки смазывают или орошают растворами анестетиков. Общую анестезию применяют в случаях, когда оперативное исследование опасно для здоровья и жизни человека или необходимо хирургическое вмешательство. Внутривенный или ингаляционный наркоз при эндоскопии показан также детям до 4 лет, людям с неуравновешенной психикой и продолжающимися внутренними кровотечениями.

Эндоскопия пищеварительного тракта

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – одно из самых основных направлений эндоскопических исследований, возникшее в начале XIX века. Гастроскопия заключается в визуальном неинвазивном осмотре слизистых пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастроскоп представляет собою гибкую трубку, оснащенную оптической системой или миниатюрной видеокамерой. Результаты обследования с помощью фото- и видеосъемки фиксируются в виде электронных изображений высокого качества и сохраняются в компьютерной базе данных.

Показания к проведению ЭГДС:

• боли неизвестного характера в области ЖКТ;
• опухоли и воспаления слизистых пищевода, желудка и двенадцатиперстной;
• язвенные заболевания, гастриты, колиты, дуодениты и эзофагиты;
• необходимость выполнения биопсии или прижигания язв;
• желудочно-кишечные кровотечения.

Гастроскопия проводится строго натощак, прием пищи следует прекратить за 8-10 часов до процедуры. Гастроскоп вводят в пищевод через рот и гортань, предварительно обработав горло раствором лидокаина для уменьшения дискомфорта. Возможно внутримышечное введение седативных препаратов, общий наркоз применяют крайне редко. В случае необходимости выполняют биопсию и измерение уровня кислотности.

Пациенту рекомендуется сохранять спокойствие и глубоко дышать во избежание рвотных позывов. Простое исследование без дополнительных манипуляций занимает всего 2-3 минуты. О наличии сахарного диабета и непереносимости используемых препаратов необходимо поставить в известность врача-эндоскописта.

Гастроскопия противопоказана при тяжелых патологиях сердца и легких, стенозе аорты, анемии. Пациенты с плохой свертываемостью крови и пожилые люди находятся в группе риска возникновения осложнений после процедуры. Неприятные ощущения в горле проходят, как правило, через 24 часа после обследования.

Эндоскопия толстого кишечника

Колоноскопия – еще один из самых распространенных эндоскопических методов, который направлен на исследование толстого кишечника. Осмотр выполняется с помощью гибкого эндоскопа и позволяет выявить различные заболевания и новообразования, провести биопсию и хирургические манипуляции.

Показания к колоноскопии:

• рецидивирующие боли неясной этиологии;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• кишечные полипы, опухоли, воспаления и другие новообразования;
• язвы, язвенные колиты, болезнь Крона;
• кишечная непроходимость, запоры.

При умелом выполнении колоноскопия безопасна, безболезненна и вызывает минимум дискомфорта, поэтому обследование проводят без анестезии. Исследование толстого кишечника не рекомендуется на активной стадии болезни Крона и язвенных колитов во избежание повреждения кишечника. Других противопоказаний колоноскопия не имеет.

Эндоскопия прямой и сигмовидной кишки

Ректороманоскопия – вид эндоскопии, предназначенный для диагностики патологий прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Обследование этих отделов кишечника выполняется с применением специального прибора – ректоскопа, который представляет собою трубку, содержащую осветительный прибор и устройство подачи воздуха. Таким образом можно произвести визуальный осмотр кишечника на расстоянии 20-25 см от заднего прохода.

Показаниями к проведению ректороманоскопии являются подозрения на различные новообразования в исследуемой области и необходимость взятия биопсии. Не рекомендуется ректороманоскопия при наличии острых воспалений и трещин анального канала, кровотечений и врожденных патологий прямой кишки.

Диагностика заболеваний мочевыводящих путей

Цистоскопия (уретроскопия) – инструментальный метод исследования, предназначенный для диагностики заболеваний мочевыводящих путей и мочевого пузыря, который также является вспомогательным методом для распознавания различных болезней почек. Цистоскопия существовала до появления УЗИ и позволяла обнаружить опухоли мочевого пузыря, инородные тела в его полости, удалять и извлекать их через естественные пути.

С помощью цистоскопии можно оценить работоспособность почек, определить локализацию болезнетворного процесса, выявить патологии мочеточников и мочевого пузыря. Современные технологии позволяют совместить процесс цистоскопии с взятием биопсии и установкой катетера в мочевыводящие пути.

Эндоскопическое исследование брюшной полости

Лапароскопия – эндоскопическое исследование органов брюшной полости и малого таза. Лапароскопия – одна из немногих эндоскопических методик, которая предусматривает инвазивное вмешательство ввиду необходимости создания специального отверстия в исследуемой области. Диаметр отверстия, через которое вводят лапароскоп, составляет 0,5-1,5 см, поэтому процедуру можно отнести к малотравматичным.

Лапароскоп представляет собою телескопическую трубку с оптической системой или видеокамерой, к которой присоединен осветительный кабель. Современные лапароскопы оснащены цифровыми матрицами, что позволяет получать качественные изображения в высоком разрешении. Во время процедуры брюшная полость заполняется углекислым газом для облегчения осмотра.

Границы применения лапароскопии не ограничиваются диагностикой заболеваний. Спектр хирургических манипуляций, выполняемых с помощью лапароскопа очень широк: от простого удаления полипов до сложных операционных вмешательств. Лапароскопия оказала сильное влияние на развитие современной хирургии, поскольку миниатюрные хирургические инструменты вводятся с лапароскопом через небольшой прокол.

Применение лапароскопии в хирургии имеет массу преимуществ: малая травматичность, сокращение сроков восстановления пациента и его пребывания в стационаре, отсутствие необходимости накладывания швов и снижение риска возникновения послеоперационных осложнений.

Капсульная эндоскопия

Видеокапсульный эндоскоп – это миниатюрный электронный прибор, который позволяет исследовать желудочно-кишечный тракт по всей длине и с высокой точностью зафиксировать обнаруженные изменения в виде оцифрованных снимков. На сегодняшний день капсульная эндоскопия – наиболее безопасный и высокоинформативный способ обследования труднодоступных отделов тонкого кишечника.

Видеокапсула размером 10х25 мм оборудована аккумулятором и видеокамерой, которая делает до 3 кадров в секунду и передает изображение на специальное устройство – ресивер. Все, что требуется от пациента – это проглотить капсулу под присмотром врача-эндоскописта. К животу присоединяются датчики, которые передают изображение на ресивер, надетый на пациента.

Показания к видеокапсульному исследованию:

• язвы, опухоли, острые кровотечения в тонком кишечнике;
• подозрение на болезнь Крона;
• необходимость диагностики полипов и целиакии;
• патологии тонкого кишечника;
• боли в области тонкого кишечника, происхождение которых невозможно установить другим способом.

Капсульная эндоскопия также требует подготовки и проводится на голодный желудок, спустя 3-4 часа после попадания капсулы в кишечник, пациенту необходимо поесть. Длительность обследования составляет 10-12 часов, в течение которых больной находится в стационаре. Капсула выводится из организма естественным путем.

Противопоказаниями к видеокапсульному обследованию являются стенозы, стриктуры и дивертикулы кишечника, дисфагия, эпилепсия и острая кишечная непроходимость. Не рекомендуется процедура беременным и пациентам с установленными кардиостимуляторами.

Кому и когда

Специалисты рекомендуют, даже при отсутствии жалоб, впервые пройти:

• гастроскопию- не позднее 30 лет;
• колоноскопию – в 45.

Эти исследования нужно повторять по показаниям….? (как часто, если нет настораживающих симптомов)

• Перед операцией, чтобы выяснить, нет ли инфекции, язв, эрозий, новообразований. И если они будут обнаружены, сначала придется полечиться.
• Досрочно стоит пройти гастроскопию, если периодически вы испытываете болезненные ощущения в животе, изжогу, отрыжку, тошноту и другие дискомфортные ощущения. Показания для колоноскопии – хронические запоры или диарея, примеси слизи и крови в стуле, боли в животе, резкая необоснованная потеря веса, анемия

Как проводится процедура эндоскопии

При эндоскопии желудка аппарат вводят через рот и на мониторе осматривают слизистую оболочку. При этом через эндоскоп осуществляется подача воздуха – это необходимо для более детального осмотра. Процедура длится примерно 15-20 минут.

Чтобы исследование было более точным, к нему необходимо правильно подготовиться. За 8-12 часов до процедуры желательно ничего не есть и не пить.

Гастроскопия – болезненное исследование, вызывающее рвотный рефлекс у пациента.

Трансназальная эндоскопия переносится пациентами гораздо легче, так как рвотный рефлекс при ней отсутствует.

Эндоскопию желудка делают для уточнения диагноза и выявления изменений.

Проведение эндоскопии кишечника – более болезненное и длительное занятие. Боли могут быть вызваны особенностями кишки, спайками. Сама процедура занимает от 30 минут до 1 часа. Часто при проведении колоноскопии используют наркоз.

При проведении колоноскопии так же важна подготовка. Здесь рекомендуется за трое суток до процедуры перейти на безшлаковую диету.

Показаниями к колоноскопии являются нарушения стула, выделения слизи и крови, болезненные ощущения, кровотечение из толстой кишки.

Бронхоскопия проводится путем введения тонкого эндоскопа через нос, гортань и голосовые связки прямо в трахею. Это позволяет осмотреть бронхиальное дерево изнутри. Исследование показано при пневмониях, бронхитах, подозрениях на опухоль.

При эндоскопии носоглотки в нос вводится эндоскоп, который позволяет видеть картину внутри носа и возможные полипы. Эндоскопия носоглотки показана при затрудненном дыхании, носовых кровотечениях, нарушении обоняния, при полипах и неясных головных болях.

Эндоскопия носоглотки позволяет выявить патологические изменения в слизистой носа без вмешательства хирургических методов.

Без страха и сомнений

И все же, как не убеждай человека, сколь важно и нужно пройти эндоскопическое исследование, многие стремятся избежать его: мягко говоря, процедура не из приятных. Пора об этом забыть! В Институте пластической хирургии и косметологии пациента погружают в медикаментозный сон – это вид анестезии, используемый для устранения болевых и дискомфортных ощущений во время исследования. Пациенту вводят в вену специальный препарат – в отличие от наркоза такая анестезия действует мягче и бережнее, погружая пациента в управляемый медикаментозный сон, не отключая дыхания и легко переносится. Врач четко и быстро обследует все необходимые зоны, аккуратно и точно может выполнить различные диагностические манипуляции.

Перед эндоскопическим исследованием с анестезией необходимо сдать анализы крови и мочи и сделать ЭКГ, а также рассказать анестезиологу о сопутствующих болезнях и патологиях, употребляемых лекарствах, сообщить, есть ли у вас аллергия и на что именно.

По технологии ХХI века

В Институте пластической хирургии и косметологии для проведения эндоскопических исследований используется инновационная система оборудования экспертного класса EXERA III. Сегодня лишь около 5% клиник имеют такую технику. В чем ее преимущества?

• Сверхточный цифровой эндоскоп, оснащен телевидением высокой четкости (HDTV) – видеоизображения дают подробнейшую картину слизистой желудочно-кишечного тракта и ее изменений, что обеспечивает наивысшую эффективность диагностики.
• Эндоскопы имеют опции не только высокого разрешения изображения и двойной фокус, но и возможность увеличения в 65 раз! это позволяет детально рассмотреть «подозрительные» образования размером даже до миллиметра.
• Режим NBI позволяет отключать красный спектр света и исследовать органы и ткани пищевода, желудка, кишечника в узком спектре синего и зеленого цвета. При обычном свете изменения слизистой, новообрования капиллярной сети не видны – а здесь можно различить любые оттенки розового и красного, увидеть малейшее утолщение слизистой и излишнее, даже микроскопическое скопление клеток на поверхности. С предельной точностью врач может взять образцы с «нехороших участков», чтобы отправить материал на гистологическое исследование в лабораторию.
• Усовершенствованые эндоскопы более анатомичны. Это позволяет эффективно провести исследование даже в сложных ситуациях (например, в случае врожденной особенности кишечника, после операций на брюшной полости, гинекологических и др.).
• Во время исследования ведется фото и видеосъемка. Имея такие документы, пациент всегда может получить экспертные мнения других специалистов для оценки верности заключения и диагноза.

Видеокапсульная эндоскопия

Данный вид является новым направлением в медицине. Заключается метод в том, что пациент глотает пластмассовую капсулу, которая по величине не больше обычной капсулы с лекарством. Капсула проходит по всем органам пищеварения, при этом все изображение фиксируется на специальном аппарате, а он, в свою очередь, передает все данные на экран.

Видеокапсульная эндоскопия была запатентована в Америке в начале нынешнего столетия и быстрыми темпами набирает обороты. Сама капсула весит 4 гр., а длина ее составляет 2,5 см. Один конец у капсулы прозрачный, за ним скрыта линза, микрокамера и светодиоды. В остальной части капсулы находятся передатчик, батарея и антенна.

Видеокапсульная эндоскопия очень удобна, так как позволяет без отрыва от основных занятий пациента провести полную эндоскопию желудка, эндоскопию кишечника и пищеварительного тракта. Кроме того, подобное исследование позволяет увидеть даже те разделы кишечника, которые не доступны при проведении обычного эндоскопического исследования.

Однако у видеокапсульной эндоскопии есть один существенный минус. К сожалению, с помощью этой методики можно провести только исследование органов пищеварения.

Алгоритм выбора

Где лучше пройти исследование – вопрос серьезный. На что обратить стоит внимание при выборе клиники и врача-эндоскописта?

• Желательно предварительно встретиться с врачом, который будет проводить исследование. Его профессионализм один из самых важных критериев точности и безопасности процедуры. Поинтересуйтесь опытом его работы, отзывами пациентов, количеством проведенных им исследований – опытный врач должен провести их не менее 1000.
• Заранее стоит получить рекомендации от врача-эндоскописта, как правильно подготовиться к исследованию, точность результатов зависит и от этого. А условия для каждого разные: возможно на время придется отказаться от приема каких-то лекарств, важно получить рекомендации и по поводу того, какой препарат лучше выбрать для очистки кишечника и т.д.
• Желательно, чтобы клиника имела оборудование эксперт-класса с различными опциями. От этого зависит точность диагноза, процедура проходит для пациента легче и быстрее.
• Эндоскоп – прибор многоразового использования, поэтому существует, хотя и небольшая, опасность инфицирования. Чтобы этого избежать, важно выяснить, как проводится дезинфекционная обработка. В лучших клиниках для этого используют специальные моющие машины, где процесс полностью автоматизирован и стандатизирован, что полностью исключает риск заражения.
• Для биопсии, хирургических и терапевтических манипуляций должен использоваться только одноразовый инструмент.

Не только диагностика

Как бы парадоксально это не звучало, но эндоскопические исследования желудка и кишечника важны не только для того, чтобы обнаружить ту или иную болезнь. Главная цель – предупредить ее развитие. Сегодня это называют превентивной медициной. Кстати говоря, в Европе и США такое направление давно уже развивается очень активно – все больше людей понимают: гораздо надежнее и дешевле не лечить уже обнаруженную болезнь, а заранее узнав о рисках, избежать ее.

Высокие технологии, используемые при эндоскопических исследованиях в Институте пластической хирургии и косметологии, позволяют провести индивидуальную оценку рисков для пациента, раннюю диагностику. К примеру, врач при гастроскопии увидел незначительное покраснение или отек слизистой желудка. Вы чувствуете себя нормально, но в будущем это может обернуться жестоким гастритом или язвой. Пациент сразу же получает четкий индивидуальный прогноз и рекомендации, как этого избежать. А при колоноскопии нередко обнаруживают полипы толстой кишки. Они могут быть «безобидными», а могут и грозными предвестниками онкологии. И в таких ситуациях к диагностике прибавляется лечебная процедура – при необходимсти и с согласия пациента доктор удалит образования и отправит «находки» на исследование. Даже в том случае, если будут обнаружены атипичные клетки, рака удастся избежать.

Ну а если при исследовании выявлено какое-то заболевание? Пациент будет направлен к гастроэнтерологу, иммунологу или другому профильному специалисту с «историей болезни» в подробнейших деталях: описание патологии, фото, видеоматериалы. А когда диагноз поставлен точно, можно не сомневаться: лечение окажется конкретным и эффективным.
Статья в печатном формате в журнале