Введение
Свое название Уреаплазмы получили из-за способности расщеплять мочевину в моче под действие вырабатываемого фермента уреазы (urina – моча, в переводе с латинского). В роду Уреаплазм (Ureaplasma spp) выделяют два вида – Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum.
Отличия уреаплазм от явных патогенов
(инфекций передаваемых половым путем)
- обнаруживаются у 50-70% здоровых людей
- могут выявляться у детей
- нередко определяются только у одного из двух партнеров
- как правило очень плохо поддаются лечению и часто определяются вновь после 2-3 курсов антибактериальной терапии
История
Микроорганизмы данного рода были открыты в середине 20-го века при изучении бактерий, обитающих в мочеполовых путях. Тогда же было выдвинуто предположение о их возможном участии в развитии воспаления данной области в некоторых случаях. Затем в течении нескольких десятилетий о них ничего не было слышно. Это связано с тем, что в обладая маленькими размерами и неспособностью роста на питательных средах, отсутствовала возможность их диагностики в практической медицине. И лишь с приходом метода диагностики ПЦР (полимеразная цепная реакция) в 80-е годы за рубежом начали их выявлять и лечить. Это было удобно докторам, так как не понимая иной раз истинной причины воспаления в мочеполовых органах, уреаплазмы выявлялись практически всегда и были основанием для назначения антибактериальной терапии.
Однако со временем их частое выявление и повторное нахождение в контрольных анализах после лечения заставило задуматься ученых о истинной патогенности данных микроорагнизмов. Статьи того времени, говорящие о возможной причастности к бесплодию, невынашиванию беременности, патологии плода, , воспалению в половых органах не имели научной обоснованности и статистической доказанности. Примерно с 2000г в большинстве прогрессивных странах Европы и Северной Америки не проводят обследование и лечение уреаплазм, считая их нормальной эндогенной (внутренней) флорой, которая зачастую выявляется даже у детей.
Официальная информация
Далее дословно привожу выдержки из основополагающего документа, которым должны руководствоваться доктора (дерматовенерологи, гинекологи, урологи) в вопросах диагностикии лечения уреаплазм. (Примечание автора – данный документ находится в свободном доступе и его легко можно найти в Интернете)
«Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp, Mycoplasma hominis», Москва, 2015 год.
Рекомендации разработаны Российским обществом дерматовенерологов и косметологов, Российским обществом акушеров-гинекологов.
Шифр по Международной классификации болезней (МКБ-10) – А63.8 – Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно
половым путем. (Примечание автора – главное слово здесь «преимущественно»)
Причина и эпидемиология
Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. – условно-патогенные микроорганизмы, которые при реализации своих патогенных свойств способны вызвать уретрит (U.urealyticum), цервицит (воспаление шейки матки), цистит, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ),а также осложнения течения беременности и послеабортные осложнения.
Лично для меня большой вопрос, как же достоверно определить, что осложнение беременности вызвано присутствием именно уреаплазм, если статистически они встречаются у 50-70% людей.
Частота обнаружения Уреаплазм широко варьирует в различных популяционных группах, составляя от 10% до 50% (по данным ряда авторов – до 80%, при этом обычно истинная патология не превышает 10%). (Примечание автора – обычно истинная патология не превышает 10%)
Экспертами ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения, 2006г.) U.urealyticum определена как потенциальный возбудитель уретритов у мужчин, и, возможно, ВЗОМТ у женщин. В то же время, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США ( CDC, 2010г.) не считают доказанной наличие уреаплазм, как причину развития воспалительных процессов мочеполовой системы.
Всегда ли нужно лечить уреаплазму
Часто на приеме у доктора звучит такой вопрос.
Всегда ли уреаплазмоз должен подвергаться лечению, если анализ на уреаплазму у мужчин дал положительные результаты.
Эта тема до сих пор, как отмечают доктора, остается спорной для многих.
Сегодня врачи ориентируются на то, насколько много микроорганизмов в теле у конкретного пациента.
Ориентирами служат следующие показатели:
- если бактерий не более 10 в третьей степени КОЕ\мл, то считается, что вызвать воспалительную реакцию в организме они не могут, а значит, необходимость в проведении какого-либо лечения отсутствует
- показатель 10 в 4 степени у мужчин и женщин свидетельствует о том, что стоит проявить настороженность в отношении инфекции, так как вскоре она станет способна спровоцировать воспаление
- если показатель превысил отметку в 10 в 6 степени КОЕ\мл, говорят о полноценном заболевании, которое требует лечения в ближайшем будущем, если пациент хочет избежать осложнений
Естественно, бывают случаи, требующие индивидуального подхода.
Например, при ВИЧ лечение рекомендуется начинать еще до того, как показатель пересечет критическую отметку.
Связано это со снижением иммунитета, который оказывается не способен справиться даже с минимальной бактериальной нагрузкой на организм.
Симптомы уреаплазмы
У женщин:
- слизисто-гнойные выделения из половых путей
- зуд, жжение, боли при мочеиспускании
- болезненность во время половых актов
- дискомфорт и боль в нижней части живота
- отек и покраснение слизистой влагалища и шейки матки
Описаны классические признаки воспаления наружных половых органов и органов малого таза!
У мужчин:
- слизисто-гнойные выделения из наружного отверстия уретры
- зуд и жжения в уретре при мочеиспускании
- боли во время полового акта
- учащенное мочеиспускание
- боли в промежности
- отек и покраснение наружнего отверстия уретры
Описаны классические симптомы уретрита и простатита. За 18 лет своей практики ни разу не встречал, чтобы у пациента были данные симптомы и при обследовании выявлялись только уреаплазмы!!!
Уреаплазма: что это такое?
Уреаплазмоз передается половым путем и вызывает развитие воспалительных процессов в мочеполовой системе, только когда снижается иммунитет. Чаще всего наш организм – это «комфортная» среда для существования возбудителя уреаплазмоза.
Но у мужчин, в отличие от женщин, бессимптомно данное заболевание протекает крайне редко. Чаще всего мужской уреаплазмоз имеет выраженные симптомы и вызывает развитие воспалений. Если инфекцию не лечить, то она перейдет в хроническую форму, и это может иметь неприятные последствия.
Уреаплазмоз (уреаплазма парвум) у мужчин: симптомы
Очень часто мужчины обращаются к врачу, даже не подозревая, что у них уреаплазмоз, потому что симптоматика данного заболевания носит размытый характер и имеет много общего с рядом воспалительных и инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
Основные признаки болезней, вызываемых бактерией уреаплазмы:
- выделения из мочеиспускательного канала (прозрачные и скудные);
- жжение и зуд;
- болезненные ощущения при мочеиспускании.
Инкубационный период уреаплазмоза составляет от 2 недель до нескольких месяцев. И это одна из сложностей при постановке диагноза «уреаплазмоз», потому что, как было сказано выше, инфекция у мужчин чаще всего не проявляется «в чистом виде», а провоцирует возникновение других заболеваний.
Иногда легкая форма инфекции проходит «самостоятельно», без лечения, но это не значит, что заболевание не вернется вновь, потому что бактерия уреаплазмы может продолжать жить при нормальных показателях микрофлоры мочеполовой системы, которая является естественным защитным барьером нашего организма. Но если снова происходит снижение иммунитета, то заболевание может вернуться.
Уреаплазма – это такое заболевание, которое бывает острым и хроническим и может проявиться в любом отделе мочеполовой системы, что очень опасно для организма в целом. Чаще всего вызывает воспаление уретры, яичек и их придатков, предстательной железы и мочевого пузыря. Самолечение или отказ от лечения даже самой легкой формы воспаления может иметь серьезные последствия.
Последствия отказа от лечения уреаплазмы:
- Уретрит сопровождается резкими болями и жжением в уретре и дискомфортом при мочеиспускании.
- Эпидидимит (воспаление придатка яичка), который характеризуется увеличением и уплотнением придатка, что вызывает небольшой дискомфорт (болевых ощущений не наблюдается).
- Простатит, который проявляется частыми позывами к мочеиспусканию (затрудненному), болями в промежности, нарушением эректильной функции.
- Мочекаменная болезнь.
- Артрит.
- Ухудшение качества спермы.
- Бесплодие.
- Эмоциональные перегрузки.
Отсутствие лечения провоцирует развитие хронических форм инфекции, и каждое новое обострение протекает сложнее и неприятнее предыдущего. Кроме того, хроническая форма может вызвать сужение мочеиспускательного канала.
Диагностика уреаплазмы
Показанием к обследованию на Ureaplasma spp.
является наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта и репродуктивной системы, дисбиоз влагалища при отсутствии патогенных возбудителей.
Перевожу на русский язык — если нет жалоб и нет признаков воспаления в мочеполовых органах, обследоваться на уреаплазмы не надо.
Если есть жалобы и признаки воспаления то мужчины сначала обследуются на ИППП (инфекции передаваемые половым путем – хламидии, микоплазма гениталиум, гонорея, трихомонады), женщины – ИППП, молочница, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит. И если только после этого обследования не удается выявить причину воспаления, тогда методом исключения можно предположить, что данное воспаление вызвано именно уреаплазмами и предложить обследоваться на них.
При отсутствии клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса обследованию подлежат:
- доноры спермы
- пациенты с диагнозом бесплодие
- пациенты, имеющие в анамнезе невынашивание беременности и перинатальные потери
Учитывая сложность выявления истинных причин бесплодия и невынашивания беременности, настороженность врачей во всем мире в назначении антибиотиков в тех случаях, когда для этого нет абсолютных показаний, в данном случае считаю назначение антибактериальных препаратов большим злом, нежели пользой.
Как правильно сдать анализы на микоплазму и уреаплазму?
Микоплазма и уреаплазма имеют довольно специфическую клиническую картину.
Способны маскироваться под другие заболевания мочеполовой системы.
Для постановки точного диагноза назначается ряд лабораторных исследований:
- микробиологическое исследование мазка (берется мазок из уретрального канала и влагалища)
- серологическое тестирование крови (для определения антител к патогенам)
- ПЦР-анализ (биологическим материалом может выступать кровь или мазки)
- ИФА-диагностика (позволяет выявить процессы жизнедеятельности патогенной микрофлоры)
Диагностические мероприятия назначаются и половому партнеру.
Даже при условии отсутствия какой-либо симптоматической картины инфекционного процесса.
Как правильно сдать анализы?
Правильная подготовка к исследованию позволит минимизировать риски получения ошибочного результата.
В случае назначения сдачи анализа мочи сбор материала проводится в утреннее время.
Если анализ назначается женщинам, собирать урину для диагностики необходимо за несколько дней до либо после менструации.
Важно! Урина не сдается в период терапии противомикробными препаратами, поскольку шанс получения ложного результата достигает практически 90%. Повторная диагностика для определения эффективности лечения проводится спустя 4 недели после последнего приема противобактериального медикамента.
При взятии мазка необходимо за несколько дней прекратить прием антибиотиков, локальных противобактериальных средств.
В том числе, средств для интимной гигиены.
Отменить спринцевания, а также исключить интимную близость.
За несколько часов до взятия мазка рекомендуется принять ванну без использования мыльных средств.
Если биоматериалом для проведения диагностики является кровь, забор жидкости проводится в утреннее время на голодный желудок.
За несколько суток необходимо исключить прием алкогольных напитков, жирной, острой и соленой пищи.
За 2-3 часа исключается табакокурение.
Перед анализом разрешается выпить стакан очищенной воды без газа.
