Для чего проводят гистероскопию перед ЭКО

Гистероскопия перед ЭКО

Перед тем как пройти ЭКО, женщине назначают комплексное обследование, которое позволяет оценить работу яичников и матки, их состояние. Исследования обычно включают и гистероскопию.

Гистероскопия – это малоинвазивный диагностический метод, при котором полость матки можно осмотреть гистероскопом. Это оптико-волоконный прибор с подсветкой и мини-камерой, транслирующей картинку на экран.

Как проводится диагностическая гистероскопия

Метод не предполагает выполнения разрезов, накладывания швов, наличия кровотечения, поэтому его относят к категории малоинвазивных. Однако при проведении процедуры важно, чтобы пациентка лежала неподвижно, не чувствовала боли, дискомфорта, поэтому врачи используют местную анестезию, а в некоторых случаях – общий наркоз.

Гистероскопия проходит в несколько этапов:

Через влагалище и шейку матки врач вводит трубку аппарата с камерой.
Картинка в режиме онлайн передается на экран. Это позволяет гинекологу оценить состояние полости матки, изучить структуру эндометрия. Также врач установит толщину слизистого слоя, проконтролирует его состояние, в том числе обнаружит врожденные аномалии, полипы, новообразования, спайки.
Если доктору необходимо получить данные для дальнейшего исследования (биопсия тканей) или провести лечебные манипуляции, в матку через установленную трубку дополнительно вводят манипуляторы – хирургические инструменты.

Процедуру проводят только натощак. Предварительно выполняют очистительную клизму для опорожнения кишечника, также женщине нужно опорожнить мочевой пузырь.

Гистероскопию проводят на гинекологическом кресле.

Обратите внимание, что необходимо соблюдать рекомендации после манипуляции. В течение 3–4 недель следует:

Исключить подъем тяжестей, высокие физические нагрузки.
Отказаться от близости с партнером.
Избегать бань, бассейнов, саун.
Уделить особое внимание интимной гигиене (в частности, врачи рекомендуют отказаться от тампонов и заменить их гигиеническими прокладками).

Как повысить вероятность забеременеть после ЭКО?

Следует начать с самых ранних этапов подготовки. Успех ЭКО во многом зависит от качества яйцеклеток и сперматозоидов, которое может быть низким из-за курения, в т.ч. и пассивного, а также вследствие употребления алкоголя. Поэтому минимум за 3 месяца до новой попытки ЭКО следует начать вести здоровый образ жизни. К слову сказать, сперматогенез продолжается в среднем 10 недель, а фолликулогенез – 26 недель. Получается, что у женщины набор созревших яйцеклеток полностью обновится через 6 месяцев. Поэтому если есть время, то повторную попытку ЭКО лучше планировать через полгода.

Помимо отдаленной подготовки репродуктологи дают рекомендации и по экстренному реагированию сразу после проведения подсадки. Во-первых, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Во-вторых, в день подсадки эмбриона следует обеспечить половой и физический покой, а также создать оптимальный психо-эмоциональный фон. В-третьих, не подвергать организм перегреванию в течение ближайших 2 недель. Поэтому под запретом бани, сауны, прием ванны (разрешено купаться под душем), солярии и естественный загар.

После ЭКО рекомендуется сбалансированно питаться, в рационе должно быть достаточное количество белка, являющегося строительным материалом для каждой быстро делящейся клетки. Белка много содержится в мясе, молочных продуктах, рыбе, яйцах. Однако употреблять следует только термически обработанные продукты, чтобы снизить вероятность заражения листериозом. Также важно сократить употребление кофе и зеленого чая из-за повышенного содержания в этих напитках кофеина, который может негативно отразиться на ранних стадиях эмбриогенеза.

К тому же, чтобы повысить вероятность наступления беременности после ЭКО, следует внимательно отнестись к выбору клиники. Эффективность терапии, то есть шансы на беременность и рождение ребенка, зависят не только от возраста пациентки, овариального резерва, отсутствия вредных привычек (в особенности опасно курение), но и от опыта, накопленного в центре репродуктивной медицины. Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» уже более десяти лет занимается проведением ЭКО, внедряя в ежедневной клинической практике последние достижения в области репродуктологии. Это позволяет нам добиваться наилучших результатов и дарить своим пациентам радость счастливого материнства и отцовства.

Показания к гистероскопии эндометрия

Сегодня гистероскопия эндометрия входит в список обязательных обследований при подозрении на бесплодие. Процедура особенно важна при подготовке к ЭКО. Осмотр позволяет врачам оценить толщину эндометрия, особенности его строения, устранить патологии, которые могут привести к неудачной попытке экстракорпорального оплодотворения.

Допустим, в процессе манипуляции доктор выявляет спайки или полипы. Он может оперативно их удалить, что избавляет женщину от еще одного вмешательства и восстановления. Если врач обнаруживает изменения в строении эндометрия, он сможет взять образец для гистологического исследования, которое установит причины аномалии.

Показания к проведению гистероскопии перед ЭКО

Гистероскопия считается совершенно безопасным методом, не угрожает женскому здоровью и не мешает забеременеть. Во многих случаях данное обследование является необходимым перед проведением ЭКО.

Показания, при которых врач назначает процедуру:

бесплодие невыясненной этиологии;
признаки аномалий развития матки;
повторяющиеся маточные кровотечения;
привычное невынашивание;
подозрение на развитие гиперпластических процессов;
подозрения на новообразования полости матки;
несколько неудачных попыток ЭКО в анамнезе.

Главным преимуществом гистероскопии считается высокая информативность. Врач может определить точное расположение и степень распространения заболевания, а также провести биопсию клеток с пораженного участка для дальнейшего исследования и исключения онкологических состояний. Невозможно достичь такой же информативности и точности при УЗИ.

Плюсы гистероскопии перед ЭКО

Важное преимущество метода – возможность составить представление о состоянии матки, обнаружить аномалии в строении, которые могут помешать успешно имплантировать эмбрион.
Процедура позволяет оценить толщину, структуру эндометрия и заключить, насколько матка готова к беременности. Характеристики эндометрия важны при ЭКО, так как именно они могут стать причиной сбоев, когда эмбрион не может прикрепиться к стенке матки.
Гистероскопия дает врачу возможность не только обнаружить проблемы, но и быстро безопасно их устранить. Например, чрезмерная или недостаточная толщина эндометрия, кисты, полипы, сращения, фиброзные тяжи могут препятствовать внедрению эмбриона в слизистый слой. Устранение этих проблем повышает шансы на успешное ЭКО.
При процедуре происходит незначительное травмирование эндометрия. Это нередко провоцирует увеличение слизистого слоя матки, что важно, если его толщина недостаточна. За счет этого снижается риск неудачи при подсадке эмбрионов.
Осложнения после манипуляции маловероятны.
Период восстановления после диагностической процедуры – не больше трех дней.

Как выполняется гистероскопия перед ЭКО

Операцию проводят обычно на 9-11 день менструального цикла. Гистероскопию перед ЭКО делают под общим наркозом. Через расширенный цервикальный канал в полость матки вводят гистероскоп с видеокамерой, источником света и инструментами для манипуляций.

Операция является малотравматичной. За счет визуального контроля врач выполняет все манипуляции с ювелирной точностью, что сводит к нулю риски осложнений для здоровья женщины. Благодаря гистероскопии, которая проводится перед ЭКО, шансы на имплантацию эмбриона и успешное вынашивание беременности возрастают.

Поскольку гистерорезектоскопия является операцией, то женщина проходит предварительное обследование (анализы крови, мочи, мазок из влагалища). Кроме того, использование данного диагностико-лечебного метода имеет противопоказания. Они касаются инфекционно-воспалительных заболеваний половой системы, острой инфекции любой локализации, тяжелых заболеваний сердца, легких, печени, распространенного рака шейки матки.

В клинике «Айвимед» проводится гистерорезектоскопия с гистологическим исследованием полученного в ходе операции образца тканей. Врач тщательно изучает состояние слизистой матки (ее цвет и строение), устьев маточных труб, он может обнаружить и удалить полипы, синехии, очаги эндометриоза и миоматозные узлы.

Вы можете записаться на консультацию к репродуктологу нашей клиники, чтобы узнать, нужно ли вам делать гистероскопию перед ЭКО.

Негативные стороны гистероскопии перед ЭКО

Использование местной анестезии или общего наркоза – всегда риск. Во-первых, сложно предсказать, как организм отреагирует на анестезию. Во-вторых, последствия не заставят себя ждать. Общий наркоз негативно влияет на когнитивные функции (ослабляется память, внимание), печень и почки, нервную систему, после анестезии нередко возникает тошнота, рвота. А значит, организму предстоит восстановление. Поэтому специалисты считают, что в некоторых случаях процедуру можно не делать. Ее не назначают, если у женщины есть диагноз эндометриоз или были обнаружены новообразования, при этом УЗИ не показало изменения толщины эндометрия.
Это платная процедура, а значит, она доступна не всем парам, планирующим беременность.
У гистероскопии, как и у других процедур, предусматривающих вмешательство (даже малоинвазивное), есть противопоказания. Например, перед манипуляцией нужно исключить инфекции органов малого таза – в противном случае воспаление может распространиться.

Большинство врачей рекомендуют проведение процедуры. Однако у нее есть и прямое показание – повторное ЭКО после одной или нескольких неудачных попыток.

Гистероскопия перед ЭКО – все, что нужно знать пациенту

Вспомогательные репродуктивные технологии за последние несколько десятилетий сделали большой шаг вперед. Сегодня гораздо большее число бесплодных пар могут получить эффективное лечение и стать родителями. Однако есть и такие пациенты, для которых лечебные программы не принесли должного эффекта.

Важным этапом в лечение бесплодия является выявление всех факторов, препятствующих успешному зачатию. О таком исследовании матки, как гистероскопия, рассказывает Ирина Александровна Мастерова, акушер-гинеколог, репродуктолог клиники «Центр ЭКО» Петрозаводск.

«Известно, что маточный фактор занимает 15-20% случаев женского бесплодия. Поэтому исключение любой внутриматочной патологии с помощью гистероскопии становится важным шагом перед применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

С изобретением миниатюрных гистероскопов появилась возможность выполнять гистероскопию для диагностических и некоторых терапевтических вмешательств в амбулаторных условиях, с применением местной анестезии или без нее.

Основными методами оценки состояния полости матки являются TVS (трансвагинальное УЗИ) и HSG (гистеросальпингография). Тем не менее, в исследовании Шокер и соавт. было высказано предположение о том, что 26% пациентов с нормальными результатами гистеросальпингографии имели патологию полости матки по результатам гистероскопии.

Наиболее распространенными патологическими факторами полости матки являются: полипы эндометрия, субмукозные миомы, перегородки полости матки и синехии. Их можно выявить и устранить с помощью гистероскопии.

Роль полипов в возникновении бесплодия в основном зависит от их размера и местоположения. Небольшие полипы эндометрия (менее двух сантиметров) не уменьшают частоту наступления беременности после ЭКО, но существует тенденция к увеличению потери беременности. Удаление полипов (полипэктомия) перед внутриматочной инсеминацией или ЭКО (даже в случаях с одной предыдущей неудачей имплантации) повышает шансы женщины на беременность.

Имеющиеся на сегодняшний день данные о роли подслизистой миомы в развитии бесплодия и влияние гистероскопической миомэктомии на исход беременности показывают обнадеживающие результаты. Гистероскопическая резекция считается «золотым стандартом» для лечения субмукозных или внутриполостных миом.

Процедура гистероскопии оказывает положительный эффект и у пациенток с перегородками матки. Мета-анализ ретроспективных данных показал заметное улучшение состояния пациенток после проведения операции. Также отмечено сокращение времени наступления беременности и уменьшение частоты прерывания беременности.

Роль гистероскопии у пациентов с предыдущими неудачными циклами ЭКО также была изучена. Гистероскопия перед последующей попыткой ЭКО значительно увеличивает шансы зачатия у пациентов, по крайней мере, с двумя неудачными попытками ЭКО.

Márcia Mendonça Carneiro и соавт. пришли к выводу, что диагностическая гистероскопия представляет значительно более высокую чувствительность, чем трансвагинальное УЗИ и гистеросальпингография, в диагностике внутриматочных поражений.

Таким образом, по их мнению, диагностическую гистероскопию необходимо выполнить перед процедурой ЭКО у всех пациентов, в том числе женщин с нормальнымирезультатами данных исследований, потому что значительная часть из них имеет невыявленную патологию полости матки, которая может негативно повлиять на успешность лечения бесплодия».

Акушер-гинеколог, репродуктолог клиники «Центр ЭКО» Петрозаводск – Мастерова Ирина Александровна

Клиника «Центр ЭКО» в Петрозаводске оказывает помощь пациентам в диагностике лечении всех видов бесплодия, в том числе — наиболее тяжелых его форм. Если вам нужно пройти обследование или получить консультацию специалиста, запишитесь на прием в клинику по телефону, или заполнив форму записи. Мы обязательно вам поможем!
Записаться на прием в клинику можно по телефону +7 (8142) 332-02-3 или воспользовавшись формой записи на нашем сайте.

Гистероскопия перед ЭКО: на какой день назначается?

Выбор правильного времени проведения гистероскопии важен, поскольку позволяет получить точную информацию о состоянии матки, структуре, толщине эндометрия. Конкретный день может определить только гинеколог с учетом цели обследования и предварительного диагноза:

Если нужно исключить кисту, спайки, новообразования или миомы, манипуляцию назначают на 5–10-й день цикла. В этот период легче выявить аномалии, поскольку толщина эндометрия не слишком большая.
Когда специалист хочет оценить толщину эндометрия, исследовать его строение, определить, насколько слизистая оболочка готова к имплантации эмбриона, процедуру проводят с 15-го по 18-й день цикла. Этот период называют «окном имплантации», поскольку слизистая готова к подсадке.

В самом начале цикла (при менструации) манипуляцию не проводят, так как врач не сможет получить никаких полезных данных о состоянии эндометрия.

Результаты гистероскопии перед процедурой ЭКО

Когда специалист назначает гистероскопию, он рассчитывает на то, что полученные данные помогут выработать дальнейшую тактику:

Если в ходе гистероскопии не были выявлены аномалии, а толщина эндометрия составляет от 8 до 12 мм (норма), ЭКО можно проводить уже в следующем цикле.
Если врач выявил патологии или провел хирургическое вмешательство параллельно диагностике, ЭКО можно проводить только после того, как все проблемы будут устранены, а матка восстановится. На это нужно от 2 до 5 месяцев. Специалист назначит пациентке комплексное лечение, которое включает прием гормональных и противовоспалительных препаратов, витаминно-минеральных комплексов.

Что делать после неудачного ЭКО

Чтобы увеличить шансы на достижение беременности в следующем цикле ВРТ, нужно провести серьезный анализ. При этом врач обращает внимание на целый ряд моментов.

Ответ яичников на стимуляцию

Нужно понять, был ли ответ яичников достаточным. Если он отличался от ожидаемого (был слабым или, наоборот, чрезмерным и привел к СГЯ), то стоит задуматься над тем, чтобы изменить схему стимуляции, использовать другие препараты или скорректировать их дозу.

Показатель оплодотворения и качество яйцеклеток

Если при неудачной попытке ЭКО частота оплодотворения оказалась низкой, в следующем цикле врач может рекомендовать ИКСИ. При низком качестве клеток, особенно у женщин старше 40 лет, может быть рекомендовано использование донорских ооцитов.

В молодом возрасте низкое качество яйцеклеток нередко связано с реакцией на гормональные препараты. В таком случае можно поменять протокол или сделать ЭКО в естественном цикле.

Качество спермы на момент пункции

Хотя для ИКСИ отбирают лучшие сперматозоиды, при тяжелых изменениях получается, что даже лучшие из имеющихся клеток далеки от идеала. Если качество гамет очень низкое, можно использовать донорский генетический материал.

Состояние эндометрия в процессе стимуляции

Врач выясняет:

есть ли подозрение на патологию эндометрия (полипы, гиперплазию, внутриматочные синехии);
была ли достаточной толщина эндометрия на момент переноса (в норме толщина не менее 8 мм);
были ли отклонения в структуре.

Дальнейшая тактика основана на полученных данных. При отклонениях в структуре эндометрия необходимо решить вопрос о проведении гистероскопии перед повторной попыткой.

Если эндометрий был тонким, надо сделать:

допплеровское картирование сосудов матки (чтобы оценить достаточность кровоснабжения);
пайпель-биопсию эндометрия (для исключения хронического эндометрита).

При наличии изменений требуется их коррекция (антибактериальная терапия, циклическая гормональная терапия, физиотерапевтическое лечение).

Изменения со стороны маточных труб

При подготовке к программе ЭКО важно выявить гидросальпинксы (скопление воспалительной жидкости в маточной трубе, которое часто возникает на фоне хронических воспалительных процессов органов малого таза), так как они снижают вероятность наступления беременности. Патологически измененные трубы рекомендуется удалить во время лапароскопии.

Если гидросальпинксы появились во время стимуляции, полученные эмбрионы можно заморозить, чтобы потом перенести в криоцикле после лапароскопии.

При биохимической беременности или выраженных изменениях анализов в сторону сгущения крови нужно провести обследование и получить консультацию гемостазиолога. Потребуются следующие исследования:

антитела к фосфолипидам (IgGи IgM). Особенно важны антитела к кардиолипину и в2-гликопротеин;
волчаночный антикоагулянт;
антитела к ХГЧ (IgGи IgM);
гомоцистеин;
мутации системы гемостаза (фактор Лейдена, MTHFR, PAI 1);
кариотипирование (вместе с супругом);
HLA-типирование 2 класса (совместно с супругом).

Некоторые из этих анализов лучше выполнять не ранее чем через месяц после неудачной попытки. Если будут обнаружены изменения, врач назначит лечение. По показаниям пациента направляют на консультацию к гематологу и иммунологу.

Применение Прегнотона после гистероскопии

При аномалиях эндометрия важную роль играет прием витаминно-минеральных комплексов. Но многие женщины игнорируют рекомендации специалистов, поскольку ЭКО – дорогостоящая процедура и они хотят сэкономить. Этого делать нельзя.

Если эндометрий тонкий, врачи назначают комплекс Прегнотон, который разработан специально для женщин со сниженной фертильностью. В состав препарата входит экстракт витекса, аргинин, витамины и минералы, которые нужны для полноценной работы репродуктивной системы.

Прием препарата при подготовке к ЭКО повышает качество яйцеклеток и увеличивает вероятность удачной имплантации. Такое действие обусловлено влиянием компонентов препарата:

L-аргинин нормализует кровообращение в органах малого таза, улучшает питание эндометрия.
Йод и экстракт витекса стабилизируют гормональный фон.
Фолиевая кислота и витамин E способствуют росту яйцеклеток.

Исследование показало:

Толщина эндометрия у женщин, которые не принимали Прегнотон при подготовке к ЭКО, к моменту подсадки эмбриона составляла 7,6 мм (норма – от 8 д 12 мм).
В начале эксперимента толщина эндометрия женщин, которые использовали Прегнотон, не достигала 7,4 мм. После приема препарата толщина достигла 10,8 мм, что оптимально для имплантации эмбриона. Такой эффект возможен благодаря нормализации кровообращения в матке (L-аргинин), улучшению работы репродуктивной системы в целом (йод, фолиевая кислота, витамин E). В результате у женщин, принимавших препарат, число беременностей после ЭКО в два раза выше, чем у женщин, чья подготовка не включала курс Прегнотона.

Беременность при эндометриозе

Наступление беременности у женщины с эндометриозом более непростая задача, чем при его отсутствии. Тактика ведения таких пациенток должна определяться индивидуально. Необходимо принимать во внимание основной предполагаемый фактор бесплодия, характер эндометриоза, его распространенность. Одним из краеугольных камней определения тактики пациентки с эндометриозом является оценка овариального резерва. Этапность диагностических и лечебных мероприятий, а также возможное применение методов вспомогательных репродуктивных технологий должны определяться с учетом овариального резерва, принимая во внимание его возможное истощение при проведении хирургического вмешательства на яичниках.

Также необходимо отметить что у пациенток с эндометриозом статистически выше вероятность перинатальных рисков при уже наступившей беременности: преждевременные роды, тяжелые формы гестоза, патология плаценты, задержка внутриутробного развития и другие.

Общей рекомендацией для пациенток с выявленным эндометриозом является как можно более раннее обращение за медицинской помощью с позиций реализации репродуктивной функции. Неоправданная наблюдательная тактика, неоднократные оперативные вмешательства на органах малого таза приводят к снижению или истощению овариального резерва, в связи с чем существенно снижают репродуктивный прогноз даже при применении методов ВРТ.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с эндометриозом, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Выводы

Перед ЭКО важно оценить готовность матки к имплантации эмбриона. Это позволяет сделать малоинвазивная процедура – гистероскопия. Она увеличивает шансы на успешную подсадку, но не является обязательной для всех женщин.

Есть ли показания к проведению процедуры, может определить только врач на основании истории болезни и данных других тестов. Гистероскопия обязательна лишь для тех женщин, у которых уже было несколько неудачных протоколов ЭКО.

Для успешного ЭКО необходимо строго выполнять рекомендации специалиста и обязательно принимать препараты, позволяющие подготовиться к имплантации эмбриона.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.