Изменения в щитовидной железе на УЗИ: что делать

Щитовидная железа (ЩЖ) – орган небольшой, но чрезвычайно важный для гармоничного функционирования всех органов и систем. Находится она на передней поверхности шеи, спереди от щитовидного хряща гортани. Орган имеет две доли, соединенные перешейком. ЩЖ вырабатывает гормоны тироксин и трийодтиронин, контролирующие репродуктивную функцию, окислительно-восстановительные реакции организма, деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем.

Увеличение щитовидной железы происходит за счёт равномерного разрастания собственных клеток (диффузный зоб). Неравномерная гиперплазия тканей щитовидки влечёт за собой узлообразование (уплотнение в паренхиме) – узловой зоб. Самый распространённый тип разрастания – смешанная форма (диффузно-узловой зоб).

Причины

Гиперплазия щитовидной железы обычно происходит по одной из перечисленных причин:

• йододефицит. Возникает при недостатке йода в ежедневном рационе питания. В этом случае развивается диффузная (эндемическая) гиперплазия;
• прием лекарств. Определенные группы препаратов (сульфаниламиды, резорцин, противотуберкулезные лекарства) тормозят выработку гормонов тироксина и трийодтиронина;
• хроническая бактериальная инфекция. Стимулирует рост уплотнений (узлов) в толще железы. Состояние наблюдается при тонзиллите, гайморите;
• дефицит витамина D;
• частые стрессы или повышенная физическая активность;
• опухоли головного мозга (гипоталамуса и гипофиза) регулируют работу щитовидной железы и других эндокринных желез. Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), непосредственно влияющий на синтез гормонов щитовидки;
• отягощенная наследственность. От родителей к детям передается предрасположенность к возникновению аутоиммунных процессов.

Что такое зоб?

Под зобом в медицине понимают все доброкачественные новообразования в щитовидной железе, как определяемые на ощупь, так и уже видимые. Зоб — это узел в толще неизменённой ткани или увеличение всего объема железы. С узелками будет узловой или многоузловой, а просто увеличение — диффузный и их смесь в форме диффузно-узлового зоба.

Диффузный вариант зоба в среднем находят у каждого третьего, но в разных регионах России доброкачественное поражение железы разного вида — узлы или увеличение находят у 5% — 70% жителей, и в подавляющем большинстве это женщины. Неизвестно, почему женщины более подвержены заболеванию, выявлена прямая связь уровня выработки тиреоидных гормонов с деятельностью репродуктивных органов, объяснима и ведущая причина зоба.

Симптомы

Для каждой формы заболевания характерны свои симптомы. Общими считаются следующие особенности:

• снижение или увеличение веса без видимых на то причин;
• частые перепады настроения, раздражительность, вспышки гнева;
• повышенная утомляемость, постоянная слабость;
• расстройство сна;
• повышенная потливость;
• выпадение волос;
• сердечно-сосудистые проблемы: аритмии, одышка, дискомфорт за грудиной;
• нарушение менструального цикла у женщин и проблемы с потенцией у мужчин;
• ощущение кома в горле при глотании (при значительном увеличении органа).

При гипотиреозе добавляются: отечность, снижение аппетита, сухость кожи, снижение давления, склонность к запорам.

Ускоренные обменные процессы проявляются типичными симптомами: остеопорозом, дрожанием рук, экзофтальмом (выпячивание глаз), ломкостью ногтей и волос, повышенной физической активностью, приступами агрессии. Узлы щитовидки могут воспаляться, проявляясь болью, высокой температурой, увеличением органа в размерах.

Разновидности и стадии

Нарушение основных функций ЩЖ проявляется в нескольких клинических вариантах:

1. Гипотиреоз
   – увеличение щитовидки на фоне недостаточной продукции тиреоидных гормонов. Первичный процесс – патология самой железы. Причиной может стать болезнь Хашимото (аутоиммунное заболевание), новообразования ЩЖ. Вторичная гипофункция – следствие изменений в гипофизе и гипоталамусе.
2. Эутиреоз
   – увеличение органа в объеме без нарушения секреции. Состояние наблюдается во время беременности, в период гормональной перестройки организма (у подростков или при климаксе) .
3. Гипертиреоз
   . Другое название процесса – тиреотоксикоз. Гиперфункция железы отмечается при воспалениях ЩЖ, Базедовой болезни (зоб), опухолях гипофиза.

Опираясь на свежую классификацию, степень выраженности гипертрофии железы бывает трех видов:

• Степень 0 – размеры в норме.
• Степень 1 – зоб диагностируется только при обследовании, но не виден при нормальном положении шеи.
• Степень 2 – зоб визуально заметен и хорошо прощупывается.

Классификация заболеваний щитовидной железы

Все процессы в железистой ткани делятся:

• воспалительные — тиреоидиты;
• аутоиммунные тоже тиреоидиты;
• доброкачественные, в том числе заполненные секретом — коллоидные или узелки из железистых клеток — аденоматозные;
• злокачественные — рак разных клеточных вариантов, самые благоприятно текущие папиллярный и фолликулярный, агрессивный — медуллярный, а также низкодифференцированный и его «крайний» вид — анапластический.

По нарушению функции, а функция у щитовидной железы одна — выработка гормонов, выделяют варианты зоба:

• нетоксический, который также упоминается в литературе как эутиреоидный, когда не изменяется продукция тиреоидных гормонов;
• токсический бывает в двух клинических вариантах: тиреотоксический протекает с гиперфункцией щитовидной железы а вызываемое этим патологическое состояние называют тиреотоксикозом;
• снижение эндокринной продукции характерно для микседемы, а обусловленное недостатком тиреоидных гормонов состояние именуется гипотиреозом.

Для определения тактики ведения пациента с патологией щитовидной железы используют цитологическую классификацию Бетезда (Bethesda) с шестью категориями, от означающего неинформативный анализ «1 категории», доброкачественное образование — 2, через атипию и неоплазию, подозрение на рак и сам рак – начиная с «3 категории».

Последствия

Наиболее опасным осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная кома. Выживаемость при ее возникновении составляет от 10 до 40%. Коматозное состояние (сонливость, дезориентация, снижение давления) развивается вследствие отсутствия должного лечения, травм, операций. Другие негативные последствия гипофункции ЩЖ – проблемы с сердечно-сосудистой системой. У больного замедляется сердечный ритм (брадикардия), развивается гипертоническая болезнь, метаболическая кардиомиопатия.

У ребенка на фоне гипотиреоза нарушается как физическое развитие, так и умственное: дети с врожденной патологией вялые, амимичные, страдают отеками. Запущенные формы переходят в карликовость и кретинизм.

Осложнения гипертиреоза схожи с гипофункцией:

• нарушение сердечного ритма – мерцательная аритмия, полностью исчезающая на фоне лечения;
• из-за недостатка кальция развивается остеопороз, кости становятся хрупкими;
• снижение остроты зрения за счет отечности тканей вокруг глазных яблок;
• дермопатия Грейвса – отечность и покраснение кожи стоп и голеней;
• тиреотоксический криз. Симптомы гипертиреоза усиливаются на фоне выраженной тахикардии, потливости и спутанности сознания. Состояние требует неотложной помощи;
• онкология. Увеличение лимфоузлов при наличии узловой гиперплазии ЩЖ может означать злокачественный процесс.

Первые признаки и симптомы зоба щитовидной железы

Подавляющее большинство пациентов не имеет каких-либо симптомов, если продукция гормонов в норме. Увеличение нижней трети шеи возможно при диффузном или многоузловом зобе, отдельные узелочки до сантиметра не меняют конфигурации шеи.

Возможно сдавление трахеи при очень большом размере или при расположении основного массива железистых тканей за грудиной, а также увеличение диаметра шейных сосудов и изменение голоса до осиплости.

Неадекватная продукция гормонов не коррелирует с размерами железы и узлов, симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза неочевидны и неспецифичны, а проявляются нарушением функционирования органов-мишеней: сердечно-сосудистой системы, нервной, подкожно-жировой клетчатки, кожи и мышц.

Изначально пациент жалуется на сердцебиение, нервозность, нарушение сна и концентрации, снижение или прибавку веса. Проводится не находящее сердечной патологии кардиологическое обследование, и только в анализе крови обнаруживается ненормальное содержание гормонов.

Очень редко встречается классическая тиреотоксическая триада: сердцебиение с дрожью и экзофтальмом — выпученными глазами. Пожилой пациент может попасть в стационар с тромбозом и нарушением сердечного ритма при визуально не определяемой патологии, но выделяющей слишком много гормонов.

Очень нечасто развивается аденома, продуцирующая избыток тиреоидных гормонов, почти 80% тиреотоксикоза обусловлено диффузным увеличением.

Признаки заболевания

Признаки увеличения щитовидной железы в тибетской медицине – это проявления сценария «жары» или «холода».

Вариант «жары» ассоциируется с возмущением доша Желчь: происходит активация нервной системы, сердечно-сосудистой системы, ускоряется обмен веществ. К гиперфункции ЩЖ присоединяется нарушение печени, репродуктивной функции.

Признаки гиперплазии по сценарию «холод» обусловлены возмущенной доша Слизь. «Холод» тормозит все процессы в организме, развивается симптоматика гипотиреоза. Метаболизм замедляется, проявляясь сонливостью, отеками, ухудшением памяти и умственных способностей.

Решающим фактором для развития зоба является возмущение конституции Ветер, отвечающей за эмоциональную сферу. При частых обидах, тревогах, раздражительности в горле образуется эмоциональный «ком» – спазм от невысказанных эмоций. Нарушается нормальный ток крови в области щитовидной железы, что и провоцирует развитие болезни.

Последствия и осложнения болезни

Как и многие другие патологии и заболевания, увеличение щитовидной железы редко проходит без негативных последствий. Они могут иметь обратимый характер, или же провоцировать необратимые изменения.

В результате увеличения щитовидки у больного появляются расстройства и нарушения пищеварения, повышенная чувствительность к колебаниям температуры, потеря или набор массы тела, бессонница, которая сменяется сонливостью.

Повышенная выработка гормонов провоцирует ускорение всех процессов в организме, и усиление перистальтики кишечника, в результате чего появляется диарея. Соответственно, при сниженном синтезе гормонов перистальтика замедляется, и у больного появляются запоры, вздутие кишечника.

Избыточность концентрации гормонов в крови ускоряет также обмен веществ, и человек быстро теряет вес. На этом фоне появляется нарушение сна, и за несколько суток больной может спать всего по несколько часов. При этом присутствует повышение температуры тела, сильное потоотделение. Недостаток гормонов щитовидки, наоборот, становится причиной набора веса, сонливости, снижения температуры и постоянного чувства озноба.

Кроме того, последствиями увеличения щитовидной железы являются:

• лихорадочные состояния;
• нарушение ясности сознания;
• тахикардия;
• бред;
• расстройства функционирования ЦНС;
• дисфункции слуха, зрения;
• нарушения работы органов дыхания.

Если заболевание не подвергается адекватному лечению, оно может переходить в тяжёлые осложнения и состояния. У больных в некоторых случаях развивается гипотиреоидная кома или тиреотоксический криз. При коме температура тела падает ниже 35 градусов, а мозг начинает страдать от кислородного голодания. Криз, наоборот, сопровождается большой температурой (до 41 градуса), бредом и галлюцинациями, понижением артериального давления. Оба состояния могут закончиться смертью больного.

Диагностика

Разрастание щитовидки с диффузными изменениями определяется после плана обследований:

• анализы на гормоны щитовидной железы;
• УЗИ органа для определения узлов;
• сцинтиграфия с контрастным веществом. Необходима для выявления «холодовых» узлов;
• КТ и МРТ. Дорогостоящие методы показаны в исключительных случаях – для уточнения спорных моментов;
• Биопсия тканей узлов. Помогает подтвердить или исключить онкологию.

Тибетская традиционная медицина проводит диагностику без химии и без иньекций.

В клинике «Наран» практикуются щадящие и эффективные методы диагностики:

• Опрос. Врач выясняет эмоциональный фон пациента, расспрашивает о его взаимоотношениях с близкими и друзьями, о мировосприятии. Подобные вопросы – возможность узнать преобладающую доша пациента.
• Осмотр и пальпация. Восточный целитель прощупывает переднюю часть шеи, определяя размеры щитовидной железы. Также внимательно изучаются состояние кожи, ногтей, цвет языка и глазных яблок пациента. Все это поможет не только в правильной постановке диагноза, но и определит первопричину ухудшения здоровья.
• Пульсовая диагностика . Выявления нарушений в организме по пульсу – старинный и надежный метод восточной медицины. По характеру, амплитуде и частоте пульсовой волны врач определяет ведущую конституцию пациента и ее возмущенное состояние.

Осложнения

Оперативное лечение помогает избавиться от подозрительного на злокачественный процесс узлового зоба, но сопряжено с осложнениями, нечастыми, тем не менее, неприятными:

• повреждением гортанного нерва с последующей осиплостью,
• удалением ответственной за обмен кальция паращитовидной железы,
• рецидивом зоба.

На частоте осложнений сказывается размер увеличенной железы, чем крупнее, тем вероятнее. Тем не менее, частота осложнений не превышает и процента.

Но самое частое осложнение операции и радиоактивного йода — недостаточность эндокринной функции, то есть снижение ниже критического уровня гормонов щитовидной железы, что компенсируется пожизненным приемом гормональных препаратов.

Лечение

Западные врачи (аллопаты) часто начинают лечение с приема лекарств – высоких доз гормональных препаратов. Пожизненная заместительная терапия не оставляет пациенту шанса на полное выздоровление. При разрастании или воспалении узлов щитовидки показано хирургическое лечение. Терапия злокачественного процесса требует курс химиотерапии и облучения в необходимых дозах, подбираемых специалистом.

Тибетская медицина направлена на выявление основной причины. Восточные врачи в методиках лечения обходятся без таблеток и гормонов. Они подробно разбирают каждую проблему, находя решение даже для аутоиммунного тиреоидита. К хирургическим методам тибетская практика не обращается – лечение запущенных форм заболеваний проходит без операций.

Цены на услуги тибетской традиционной медицины зависят от сложности клинического случая и объема проводимых диагностических, лечебных мероприятий.

Основной (но далеко не полный) список терапевтических процедур, проводимых при гиперплазии тканей щитовидной железы:

• Коррекция питания и образа жизни. Ежедневный рацион питания подбирается в зависимости от возмущенной доша. Сценарий «жара» исключает острую, жирную, жареную пищу, приправы и соусы. Вариант «холода» связан с запретом мучного, сладкого. Тибетские врачи рекомендуют обогатить рацион клетчаткой (капуста, яблоки, морковь), морской капустой, луком, чесноком, имбирем, чтобы сбалансировать работу ЩЖ.
• Фитотерапия. Препараты подбираются индивидуально, преследуя одну цель – стабилизацию возмущенной конституции. В лечебный фитосбор входят следующие компоненты: нашатырь, мумие, корица, лечебные соли, костус, софора, имбирь, тмин, миробалан, хебула, – все они помогают нормализовать биохимические реакции организма, укрепляют иммунитет, устраняют воспалительные очаги.
• Иглорефлексотерапия – старинная методика введения игл в биоактивные точки на коже помогает устранить энергетический дисбаланс, снимает отечность и воспаление.
• Моксотерапия. Дым полынной сигары стабилизирует энергетические меридианы, борясь с болезнями «жары» и «холода».
• Точечный массаж – надавливание пальцами на биоактивные точки действуют подобно иглотерапии.

Комплексный, многоступенчатый и профессиональный подход тибетских целителей к болезни поможет справиться с проблемами щитовидной железы раз и навсегда.

Случай из практики

В клинику “Наран” в городе Москва обратилась женщина 50 лет с диффузным увеличением щитовидной железы. Ольга Сергеевна жаловалась на учащенное сердцебиение , потливость , затрудненное глотание, плохой сон. По данным ультразвукового исследования объем щитовидной железы составлял 36 см³ (при норме 18 см³), по данным анализов гормоны были в норме. Из беседы с пациенткой выяснилось, что на развитие заболевания повлиял сильный стресс. Ольга Сергеевна человек эмоциональный, легковозбудимый. Врач тибетской медицины установил у женщины расстройство конституции “Ветер” и назначил соответствующий комплекс лечения. В комплексное лечение входило прием фитопрепаратов , точечный массаж, иглорефлексотерапия, моксотерапия. На фоне лечения самочувствие женщины значительно улучшилось — восстановился сон, прошла потливость и учащенное сердцебиение, ушло ощущение кома в горле. Через три месяца после комплексного лечения ей был назначен повторный курс тибетских фитопрепаратов. После двух курсов лечения на контрольном УЗИ объем щитовидной железы уменьшился до 19 см³. Ольге Сергеевне был рекомендован курс лечения через 6 месяцев для закрепления эффекта.

Вопросы

• Может ли щитовидка уменьшится после увеличения?
  Увеличение размеров щитовидной железы говорит о развитии патологических процессов в ней. При проведении адекватной терапии размеры щитовидной уменьшаются. При обнаружении в щитовидной железе любых отклонений от нормы необходима консультация специалиста.
• Опасно ли увеличение щитовидной железы?
  Щитовидная железа имеет ключевую роль в функционировании всего организма, так как продуцирует жизненно важные гормоны. Увеличение щитовидной железы приводит к развитию серьезных заболеваний , в тяжелых случаях может привести к летальному исходу.
• Как распознать увеличение щитовидной железы?
  Увеличение щитовидной железы можно распознать по характерной симптоматике, по внешнему виду, по данным диагностики ( УЗИ щитовидной железы, КТ, МРТ щитовидной железы , анализы на гормоны ЩЖ). Врачи тибетской медицины могут распознать признаки патологии щитовидной железы на этапе пульсовой диагностики.

Список литературы

1. Тибетская медицина: Большая энциклопедия / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Эксмо, 2015. — 384 с. — (Российская медицинская библиотека). ISBN 978-5-699-79532-1.
2. «Выбираем витамины». — Иозефович О.В., Рулева А.А., Харит С.М. — Вопросы современной педиатрии — 2010.
3. Haglund MM, Moore AJ, Marsh H, Uttley D. Outcome after repeat lumbar microdiscectomy. // Br J Neurosurg. – 1995 – V. 9 – P.487–95.
4. Вкусное питание. Тибетская врачебная наука об искусстве еды / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2021. — 320 с. ISBN 978-5-9908777-0-2.
5. Записки врача тибетской медицины / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2021. — 160 с. — ISBN 978-5-6040607-2-8.
6. McGirt MJ, Ambrossi GL, Datoo G, Sciubba DM et al. Recurrent disc herniation and long–term back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal. // Neurosurgery. – 2009 – V.64 – P.338–45.
7. «Физиологические основы питания». Зинчук В.В. — Журнал Гродненского государственного медицинского университета — 2014.

ВВЕДЕНИЕ

1. WHO, UNICEF & ICCIDD. Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control through salt iodization. WHO/NUT/94.6. Geneva: WHO 1994.

2. WHO, UNICEF & ICCIDD. Assessment of the iodine deficiency disor-ders and monitoring their elimination. WHO/NHD/01.1. Geneva: WHO 2001.

3. Şeker S, Taş İ. Determination of Thyroid Volume and Its Relation with Isthmus Thickness. Eur J Gen Med 2010; 7(2):125-129.

4. Yousef M, Sulieman A, Ahmed, Abdella А, Eltom K. Local Reference Ranges of Thyroid Volume in Sudanese Normal Subjects Using Ultrasound. J Thyroid Res. 2011; 2011:935141.

5. Turcios S, Lence-Anta JJ, Santana JL, Pereda CM, Velasco M, Chappe M, Infante I, Bustillo M, García A, Clero E, Maillard S, Rodriguez R, Xhaard C, Ren Y, Rubino C, Ortiz RM, de Vathaire F. Thyroid volume and its relation to anthropometric measures in a healthy cuban population. Eur Thyroid J. 2015 Mar; 4(1):55-61.

6. Şahin E, Elboğa U, Kalender E. Regional Reference Values of Thy-roid Gland Volume in Turkish Adults. Srp Arh Celok Lek. 2015 Mar-Apr; 143(3-4):141-145.

7. Wesche MF, Wiersinga WM, Smits NJ. Lean body mass as a determi-nant of thyroid size. Clin Endocrinol (Oxf). 1998 Jun; 48(6):701-6.

8. Adibi А, Sirous М, Aminorroaya А, Roohi Е, Mostafavi М, Fallah Z, Tabatabaei А, Amini М. Normal values of thyroid gland in Isfahan, an iodine replete area. J Res Med Sci, 2008; 13(2):55–60.

9. Gutekunst R, Becker W, Hehrmann R, Olbricht T, Pfannenstiel P. Ultraschalldiagnostik der Schilddruse. Dtsch Med Wochenschr. 1988 Jul 8; 113(27):1109-12.

10. Hintze G, Windeler J, Baumert J, Stein H, Köbberling J. Thyroid vol-ume and goitre prevalence in the elderly as determined by ultrasound and their relationships to laboratory indices. Acta Endocrinol (Copenh). 1991 Jan; 124(1):12-8.

11. Пинский С.Б., Калинин А.П., Белобородов В.А. Диагностика забо-леваний щитовидной железы. М.: ОАО «Медицина», 2005, 192 с.: ил.

12. Сандриков ВА, Фисенко ЕП, Стручкова ТЯ. Комплексное ульт-развуковое исследование щитовидной железы. М.: ООО , 2008 – 96 с.: ил.

13. Котляров ПМ, Харченко ВП, Александров ЮК, Могутов МС, Сенча АН, Патрунов ЮН, Беляев ДВ. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва: Видар-М, 2009, 239 с.: ил.

14. Шустов СБ., Халимов ЮШ, Труфанов ГЕ. Функциональная и топи-ческая диагностика в эндокринологии. СПб.: Элби-СПб, 2010,. 296 с.: ил.

15. Трошина ЕА. Зоб. М.: Медицинское информационное агентство, 2012, 336 с.: ил.

16. Sawicka N, Sowiński J. Correlation between thyroid volume and hu-moral thyroid autoimmunity after radioiodine therapy in Graves’ disease. En-dokrynol Pol. 2012; 63(1):10-3.

17. Herold G. Internal Medicine (Second Edition) — Vol. 2 2nd English edition, 2014, 428 р.

18. Сенча АН. Ультразвуковая диагностика. Поверхностно располо-женные органы. Москва: Издательский дом Видар-М, 2015, 512 с., ил.

19. Knudsen N, Perrild H, Christiansen E, Rasmussen S, Dige-Petersen H, Jørgensen T. Thyroid structure and size and two-year follow-up of solitary cold thyroid nodules in an unselected population with borderline iodine deficien-cy. Eur J Endocrinol. 2000 Mar; 142(3):224-30.

20. Rasmussen LB, Ovesen L, Bülow I, Jørgensen T, Knudsen N, Laurberg P, Perrild H. Relations between various measures of iodine intake and thyroid volume, thyroid nodularity, and serum thyroglobulin. Am J Clin Nutr. 2002 Nov; 76(5):1069-76.

21. Ivanac G, Rozman B, Skreb F, Brkljacić B, Pavić L. Ultrasonographic measurement of the thyroid volume. Coll Antropol. 2004 Jun; 28(1):287-91.

22. Carlé A, Pedersen IB, Knudsen N, Perrild H, Ovesen L, Jørgensen T, Laurberg P. Thyroid volume in hypothyroidism due to autoimmune disease follows a unimodal distribution: evidence against primary thyroid atrophy and autoimmune thyroiditis being distinct diseases. J Clin Endocrinol Metab. 2009 Mar; 94(3):833-9.

23. Hegedüs L, Perrild H, Poulsen LR, Andersen JR, Holm B, Schnohr P, Jensen G, Hansen JM. The determination of thyroid volume by ultrasound and its relationship to body weight, age, and sex in normal subjects. J Clin Endocri-nol Metab. 1983 Feb; 56(2):260-3.

24. Berghout A, Wiersinga WM, Smits NJ, Touber JL. Determinants of thy-roid volume as measured by ultrasonography in healthy adults in a non-iodine deficient area. Clin Endocrinol (Oxf). 1987 Mar; 26(3):273-80.

25. Hsiao YL, Chang T. Ultrasound evaluation of thyroid abnormalities and volume in Chinese adults without palpable thyroid glands. Formos Med Assoc. 1994; 93(2): 140-2.

26. Tsyb AF, Parshin VS, Nestaiko GV, Yamashita S, Nagataki S. Ultra-saund diagnosis of Thyroid Diseases. М.: Медицина, 1997, 332 с.: ил.

27. Barrère X, Valeix P, Preziosi P, Bensimon M, Pelletier B, Galan P, Her-cberg S. Determinants of thyroid volume in healthy French adults participating in the SU.VI.MAX cohort. Clin Endocrinol (Oxf). 2000 Mar; 52(3):273-8.

28. Gómez JM, Maravall FJ, Gómez N, Gumà A, Soler Determinants of thyroid volume as measured by ultrasonography in healthy adults randomly selected. Clin Endocrinol (Oxf). 2000 Nov; 53(5):629-34.

29. Ahidjo A, Tahir A, Tukur M. Ultrasound Determination Of Thyroid Gland Volume Among Adult Nigerians. Int J Radiol. 2006; 14:42-4.

30. Nafisi Moghadam R, Shajari A, Afkhami-Ardekani M. Influence of physiological factors on thyroid size determined by ultrasound. Acta Med Iran. 2011; 49:302–304.

31. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, Hannon WH, Gunter EW, Spencer CA, Braverman LE. Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Exam-ination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab. 2002 Feb; 87(2):489-99.

32. Фадеев ВВ. Нормативы уровня ТТГ: нужны ли изменения? Клини-ческая тиреоидология. 2004; 3:5-9.

33. Völzke H, Schmidt CO, John U, Wallaschofski H, Dörr M, Nauck M. Reference levels for serum thyroid function tests of diagnostic and prognostic significance. Horm Metab Res. 2010 Oct; 42(11):809-14.

34. Ушаков АВ. Классификации доброкачественных состояний щито-видной железы. Клинический диагноз. Москва: Клиника доктора А.В.Ушакова, 2021, 240 с.: ил.

35. Munkner T. Urinary excretion of 127iodine in the Danish population. Scand J Clin Lab Invest 1969; 110(suppl):134.

36. Hansen JM, Skovsted L, Siersbæk-Nielsen K. Age dependent chang-es in iodine metabolism and thyroid function. Acta Endocrinol (Copenh). 1975; 79:60–5.

37. Gutekunst R, Smolarek H, Hasenpusch U, Stubbe P, Friedrich HJ, Wood WG, Scriba PC. Goitre epidemiology: thyroid volume, iodine excretion, thyroglobulin and thyrotropin in Germany and Sweden. Acta Endocrinol (Co-penh). 1986 Aug; 112(4):494-501.

38. Sigurjonson J. The small-size iodine-rich thyroid. In Pitt-Rivers, R. (Ed.): Advances in Thyroid Research. Pergamon Press: Oxford 1961, 279-281.

39. Olbricht T, Schmitka T, Mellinghoff U, Benker G, Reinwein D. Sono-graphic determination of thyroid volume in subjects with healthy thyroids. Dtsch Med Wochenschr. 1983 Sep 9; 108(36):1355-8.

40. Pankow BG, Michalak J, McGee MK. Adult human thyroid weight. Health Phys. 1985 Dec; 49(6):1097-103.

41. Yokoyama N, Nagayama Y, Kakezono F, Kiriyama T, Morita S, Ohta-kara S, Okamoto S, Morimoto I, Izumi M, Ishikawa N, Ito K, Nagataki S. De-termination of the volume of the thyroid gland by a high resolutional ultrasonic scanner. J. Nucl Med. 1986 Sep; 27(9):1475-9.

42. Nurunnabi AS, Ara S, Jahan MU. A postmortem study on the volume of the human thyroid gland. Bangladesh Med Res Counc Bull. 2012 Apr; 38(1):6-8.

43. Glantz SA. Primer of Biostatistics. Fourth edition. New York: Mc-Graw-Hill, Health Professions Division, 1997. 473 p.

44. Özer, Basak Koca. Secular trend in body height and weight of Turkish adults. Anthrop Scien. 2008; 116 (3): 191–199.

45. Timothy J. Hatton, Bernice E Bray, etc. Long Run Trends in the Heights of European Men, 19th–20th Centuries. Econ and Hum Biol. 8: 405-413.

46. Hegedüs L. Thyroid size determined by ultrasound. Influence of physio-logical factors and non-thyroidal disease. Dan Med Bull. 1990 Jun; 37(3):249-63.

47. Glinoer D. What happens to the normal thyroid during pregnancy? Thyroid. 1999 Jul; 9(7):631-5.

48. Silva JE, Larsen PR. Adrenergic activation of triiodothyronine produc-tion in brown adipose tissue. Nature. 1983 Oct 20-26; 305(5936):712-3.

49. Berghout A, Endert E, Ross A, Hogerzeil HV, Smits NJ, Wiersinga WM. Thyroid function and thyroid size in normal pregnant women living in an iodine replete area. Clin Endocrinol (Oxf). 1994 Sep; 41(3):375-9.