КТ грудного отдела позвоночника — что показывает, особенности проведения процедуры

Показания к КТ грудного отдела позвоночника

• грыжевые выпячивания дисков между позвонками на уровне грудного сегмента позвоночника;
• подозрения на переломы отдельные позвонков, в том числе и компрессионные переломы;
• врожденные структурные аномалии позвонков;
• диагностика ревматологических заболеваний, например, болезни Бехтерева;
• стеноз канала позвоночника на уровне грудного сегмента;
• болезненные ощущения в спине неясного генеза;
• парезы верхних конечностей, параличи, снижение чувствительности и другие симптомы, характерные для заболеваний спинного мозга;
• уточнение данных других методов исследования;
• признаки корешкового синдрома в виде онемения в конечностях или «прострелов»;
• новообразования позвонков различного характера, в том числе и метастатического характера;
• повреждения спинного мозга и нервных корешков;
• воспалительная патология позвоночника и спинного мозга.

Подготовка и проведение КТ

При прохождении обычной компьютерной томографии грудного отдела позвоночника без использования контрастирующих препаратов подготовка к исследованию пациенту не нужна. Сама процедура проходит достаточно быстро, после нее человек спокойно может продолжать обычную деятельность, садиться за руль автомобиля.

При использовании этапа контрастирования в томографии человеку вводится специальный препарат-контраст, помогающий улучшать качество получаемой визуализации заданной области. При такой методике за 6 часов до томографии пациенту нельзя принимать пищу и пить жидкости. При аллергических реакциях на йод, либо в случае приема противодиабетических средств, данные сведения обязательно необходимо сообщать специалисту, ответственному за обследование.

Сама процедура компьютерной томографии грудного отдела позвоночника длится не более 15 минут и является абсолютно безболезненной для пациента. Перед ней пациент переодевается в выданную одноразовую одежду и снимает с себя все металлические украшения. Далее ложится на спину на рентгенологический стол и лежит без движения в ходе всего обследования. При возникающих болях в спине, чтобы не сорвать ход диагностики, рекомендуется накануне принять анальгетики для обезболивания. В случае ранее возникавшей клаустрофобии у пациента, ему назначается прием седативных средств накануне диагностики.

При начале процедуры исследования стол с пациентом движется вдоль сканера, вращающегося вокруг больного и снимающего данные в виде снимков с определенным интервалом времени. После получения первых снимков стол с больным выезжает наружу из сканера и пациенту вводится контраст. После введения контрастирующего средства за пациентом начинают тщательно наблюдать, чтобы предвосхитить развитие всевозможных аллергических реакций, которые бывают на йод, содержащийся в контрастирующем препарате.

Далее стол томографа заезжает снова внутрь сканера и начинает производиться вторая серия снятия изображений. Все данные тщательно фиксируются. Спустя полчаса после окончания процесса проведения томографии пациенту выдаются на руки результаты, с которыми он должен обратиться на прием к своему лечащему врачу. При этом каких-либо ограничений в деятельности или поведении для пациента после процедуры не возникает. Иногда человек после компьютерной томографии с применением контрастирующего вещества может чувствовать недомогание, тошноту или головные боли. В данном случае об их возникновении необходимо срочно сообщить врачу.

Качество проведенной томографии во многом определяется современностью техники, квалификацией специалистов, а также тем, насколько неподвижен был пациент во время проведения процедуры, и наличием имплантатов с металлическими частицами в обследуемой области. При этом важно помнить, что компьютерная томография грудного отдела позвоночника признана высокоточным диагностическим методом, превосходящим по своей эффективности обыкновенную рентгенографию, особенно в случаях применения контрастирующих препаратов, увеличивающих точность получаемого изображения в разы. При этом компьютерная томография не является источником сверхмощного излучения и более безопасна для человека.

Многие пациенты часто задаются вопросом, какую диагностику необходимо предпочесть – компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В данном аспекте важно понимать, что компьютерная томограмма лучше продемонстрирует состояние суставной и костной тканей, а магнитно-резонансная – мягких тканей организма, в том числе спинного мозга. При исследованиях позвоночника МРТ назначают при необходимости обследования опухолей, межпозвоночных грыж, мягких тканей, связок. А КТ применяется для определения травматических изменений костей, костных наростов на позвоночнике и остеохондроза.

Еще одним преимуществом МРТ в сравнении с КТ является его безопасность в плане того, что компьютерная томография, проводимая часто, может провоцировать возникновение опухолей в рассматриваемом отделе, тогда как магнитно-резонансная томография таким образом не влияет на организм. При этом компьютерную томографию не рекомендуется делать маленьким детям.

Противопоказания к КТ грудного отдела позвоночника

Основным противопоказанием для выполнения КТ является период вынашивания ребенка, независимо от того, на каком сроке находится беременность. Ученые доказали, что даже незначительные дозы рентгеновского излучения могут стать причиной развития врожденных аномалий плода.

КТ грудного отдела позвоночника не выполняется тем больным, вес которых превышает 200 кг.

Существуют отдельные ограничения, которые касаются выполнения КТ с использования контраста. Исследование с контрастированием не может проводиться в таких случаях:

• у пациента имеется непереносимость йодсодержащих компонентов;
• тяжелая почечная недостаточность, при которой нарушается выведение контраста из организма;
• кормление грудью, поскольку контрастное вещество может попадать в грудное молоко;
• у пациента имеются тяжелые заболевания, требующие неотложной помощи, при которых потеря времени на проведение КТ может навредить здоровью пациента;

В каких случаях показано исследование?

КТ грудного отдела позвоночника показано в следующих ситуациях:

• травмы позвоночника;
• опухоли различного характера;
• врожденные патологии данной области;
• изменение диаметра позвоночного канала;
• воспалительные процессы с нагноением;
• заболевания опорно-двигательной системы: остеопороз, остеоартроз, спондилез и другие;
• изменение осанки;
• боли в спине;
• кровоизлияние в спинном мозге;
• для оценки состояния после операции в данной области.

Компьютерная томография грудного отдела позвоночника помогает поставить точный диагноз, оценить масштаб проблемы и результат назначенного лечения.

Остеохондроз грудного отдела

Остеохондроз – это патология, при которой межпозвонковые диски теряют амортизирующие свойства. Это постепенное их разрушение, которое впоследствии приводит к деформации позвоночника, появлению протрузии и грыжи. Эта патология трудно диагностируется, за что даже прозвана хамелеоном. Томография грудного отдела позвоночника сможет развеять все сомнения.

Наличие травм позвоночника в данной области

Грудной отдел травмируется реже и, как правило, для этого нужно получить серьезные повреждения. Однако случается, что о травме задумываются лишь по прошествии времени, при появлении симптомов: боль при движении, наклонах, дыхании. КТ позволяет определить характер травмы, выявить возможное повреждение легких и ребер.

Боли неустановленной причины в грудном отделе

Пациент может жаловаться на боли в грудном отделе, выяснить причину которых не удается. КТ грудного отдела позвоночника – фото с послойными изображениями тканей, помогающие обнаружить любой патологический процесс. Большинство заболеваний позвоночника, особенно грудного отдела, не имеет четких клинических симптомов, поэтому трудно поддается диагностике без рентгенографического или МР-исследования.

Подозрения на смещение позвонков, межпозвоночные грыжи, протрузии

Протрузия возникает на фоне остеохондроза, при этом диск выпячивается из межпозвонкового пространства в сторону позвоночного канала. Межпозвонковая грыжа возникает при разрыве фиброзного кольца и смещении ядра позвоночного диска. Смещение позвонков грудного отдела, или подвывих, – это неправильное положение позвонков относительно друг друга. Оно влияет не только на состояние опорно-двигательного аппарата, но и на работу внутренних органов. Выявить и различить эти патологии можно только с помощью аппаратных исследований, например КТ грудного отдела позвоночника.

Воспалительные заболевания грудного отдела, не диагностируемые другими методами

Различные виды спондилита, который возникает на фоне дегенеративных изменений позвоночника, вызывают нагноение в костной ткани. Существуют и другие заболевания, которые приводят к воспалению. Обнаружить их с помощью КТ можно на начальной стадии, что значительно повысит шансы на излечение.

Альтернативные методы

Для выявления остеопороза, остеохондроза, патологических переломов при туберкулезной инфекции и сепсиса в качестве альтернативы КТ может выступать рентгенография.

Для визуализации мягких тканей области позвоночника, таких как связки, мышцы или сосуды, более информативным методом является МРТ. Эта методика является хорошей альтернативной КТ для обнаружения новообразований позвонков, которые проросли в близлежащие ткани. Если по какой-либо причине пациент не может пройти МРТ или КТ, тогда альтернативным методом для визуализации спинного мозга и позвоночного канала может стать миелография. Принцип этой методики заключается в том, что врач вводит контрастный препарат в канал позвоночника и выполняет ряд снимков. Недостатком миелографии является то, что исследование может приводить к различным осложнениям. Поэтому его выполняют только в исключительных случаях.

КТ диагностика новообразований позвоночника и спинного мозга

Новообразования спинного мозга встречаются относительно редко и составляют около 2% всех опухолей. Традиционно опухоли позвоночника и спинного мозга делят на 3 группы:

• Интрамедуллярные – эпендимомы, астроцитомы, гемангиобластомы;
• Экстрамедуллярно-интрадуральные – менингиомы, невриномы, субарахноидальные метастазы, эмбриогенетические новообразования (дермоиды, липомы, тератомы, эпидермоиды);
• Экстрадуральные – первичные (опухоли позвоночника), вторичные (метастатические новообразования, опухоли, которые врастают в позвоночный канал).

Эпендимомы относятся к доброкачественным, медленно растущим опухолям, но отличаются обильным кровоснабжением. Это приводит к развитию внутриопухолевых и субарахноидальных кровоизлияний. В 45% наблюдений эпендимомы содержат кисты. Они растут медленно, что приводит к появлению рентгенологически видимых костных изменений. Бесконтрастная компьютерная томография позвоночника не позволяет получить необходимой информации, поскольку ткань опухоли сложно отличить от спинного мозга. При внутривенном усилении контрастное вещество накапливается в опухоли изменчиво. Более информативной в диагностике эпендимом является КТ-миелография.

На Т1-взвешенной магнитно-резонансной томографии хорошо видно утолщение спинного мозга. При расположении новообразования на уровне корешков конского хвоста рентгенологи выявляют типичное солидное строение и одинаковую интенсивность с мозгом в этом режиме. На Т2-взвешенных изображениях проявления эпендимомы не специфичны, ее солидная часть имеет чрезвычайно интенсивный сигнал, который, однако, менее выражен по сравнению с кистозным или некротическим компонентами. При внутривенном усилении отмечается быстрое и достаточно равномерное повышение интенсивности сигнала от опухолевой ткани.

Возможности компьютерной томографии в диагностике астроцитом ограничены. На томограммах можно наблюдать сегментарное расширение позвоночного канала, однако костные изменения для астроцитом не характерны. На КТ-снимке новообразование имеет разнородный характер строения. После внутривенной инъекции контрастного вещества наблюдается неоднородное повышение плотности опухолевой ткани. С помощью компьютерно-томографической миелографии чаще выявляют наличие опухоли спинного мозга по характерному утолщению последнего.

Гемангиобластомы диагностируют с помощью КТ с контрастным усилением. На снимках можно увидеть узел опухоли, в котором интенсивно накапливается контрастное вещество. Новообразования корешков спинномозговых нервов нейрофибромы и невриномы чаще выявляют при выполнении компьютерной томографии шейного и грудного отделов позвоночника. В большинстве случаев опухоль инкапсулирована и хорошо отграничена, иногда содержит кистозный компонент и сочетается с нейрофиброматозом. КТ позвоночника позволяет получить больше информации об опухоли, чем рентгенографическое исследование.

Менингиома – это доброкачественная, медленно растущая опухоль. Чаще всего менингиомы локализуются в грудном отделе позвоночника. Большинство из них имеют удлиненную форму и могут располагаться на любой поверхности позвоночного канала. КТ грудного отдела позвоночника с контрастным усилением выявляет опухоль повышенной плотности, демонстрирует вторичный костный гиперостоз и кальцинаты в основе менингиомы.

Остеохондрома – одна из наиболее часто встречающихся костных опухолей. Она локализуется в позвоночнике в 3-7% случаев. На обзорных рентгенограммах опухоль имеет вид образования на широком основании или на ножке с кортикальным слоем, которое переходит в компактную часть окружающей кости. Компьютерная томография позвоночника более точно определяет распространенность опухоли, наличие хрящевой каймы и сопутствующее воздействие ее на позвоночный канал. При наличии у пациента остеомы на КТ позвоночника определяется зона снижения плотности небольших размеров и округлой формы с кальцинированными участками или без них.

Метастатические опухоли преимущественно локализуются в грудном отделе позвоночника. Компьютерная томография применяется для выявления объема и распространенности остеолитического поражения элементов позвонка, наличия деструкции кортикальной поверхности и распространения процесса по эпидуральному пространству или в околопозвоночные ткани. После внутривенного контрастирования плотность метастаза, по данным компьютерной томографии позвоночника, повышается. Это помогает врачам лучевой диагностики лучше оценить степень прорастания опухоли в околопозвоночные ткани и эпидуральную клетчатку.

Как проводится КТ грудного отдела позвоночника

Перед тем, как пройти исследование, пациенту нужно снять с себя все металлические предметы. Это нужно для того, чтобы не создавалось артефактов на снимках при выполнении КТ.

Исследование проводят при положении пациента лежа на спине. Во время исследования больной должен сохранять неподвижность, поэтому для людей с гиперкинезами порой необходимо использовать дополнительную фиксацию. Контраст при выполнении КТ вводится внутривенно.

После всех подготовительных процедур врач настраивает томограф и выбирает необходимый режим сканирования.

При проведении КТ пациент находится в комнате один. Если возникнет необходимость, он всегда может обратиться к медицинскому персоналу при помощи двусторонней связи.

Выполнение процедуры сопровождается вращением кольца томографа вокруг стола, на котором располагается больной. Во время этого томограф издает небольшой шум.

Подготовка

Некоторые исследования проводятся с использованием контраста, который вводится непосредственно перед исследованием. Это помогает лучше детализировать морфологические изменения на снимках.

Контраст может быть введен несколькими способами:

• В вену предплечья
• В пространство в позвоночнике, окружающее спинной мозг.

Если используется контраст, пациента могут попросить не есть и не пить за 4-6 часов до проведения процедуры.

До введения контраста пациент должен сообщить врачу:

• О наличии какой-либо реакции на контраст. Возможно пациенту потребуется назначение препаратов для снижения риска реакции на контраст
• Пациент принимает диабетическое лекарство метформин. Возможно, пациенту придется предпринять дополнительные меры безопасности.
• Необходимо учитывать, что большинство сканеров рассчитаны на вес не более 135 кг. Слишком большой вес может привести к повреждению сканера.
• Пациенту будет предложено снять украшения и надеть больничное платье во время исследования.

Контрастное усиление

Для диагностики новообразований позвоночника или патологии сосудов проводится КТ с контрастированием. В качестве контрастного препарата используется Омнипак, Йопамиро. Эти вещества вводятся внутривенно непосредственно перед процедурой. После введение доктор ждет, чтобы контрастный препарат накопился в тканях. Когда это произошло, выполняются снимки в рекомендуемых проекциях.

В том момент, когда пациенту вводится препарат, он может чувствовать тепло или отмечать покраснение кожи в месте инъекции. Такая реакция считается нормальной. При появлении каких-либо других ощущений пациенту необходимо сразу сказать об этом доктору, который проводит процедуру.

Анатомия шейного отдела позвоночника

Травмы и дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника занимают второе место после патологий поясничного отдела. В определенной степени такая тенденция объясняется особенностью анатомического строения позвонков шейного отдела, не несущих значительной весовой нагрузки, однако обладающих большими функциональными возможностями, что и обусловливает его уязвимость.

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, обозначаемых буквой «С». Первые два позвонка (соответственно С1 и С2), обеспечивающие соединение позвоночника с основанием черепа, имеют отличное от других строение. По сути, оба позвонка представляют собой сустав, обеспечивающий подвижность головы. При этом вращения головы осуществляются благодаря мобильности позвонка С1, вращающегося вместе с черепом.

С1, называемый атлант, состоит из передней и задней дуги, создающих округлое пространство для позвоночного канала. Позвонок С2, называемый аксис, имеет зубовидный отросток, образующийся из тела позвонка и сочленяющийся с ямкой внутренней поверхности дуги С1. В месте сочленения и между позвонками имеются 3 суставные сумки, обеспечивающие подвижность суставного комплекса. Затылочное отверстие черепа соединяется с позвонком С1 мембраной, через которую проходят спинномозговые нервы и сосуды

Оставшиеся 5 позвонков (С3–С7) имеют одинаковое строение и сравнительно небольшой размер. Тела позвонков соединены межпозвоночными дисками, обеспечивающими вертикальную стабилизацию позвоночника. Каждый диск состоит из пульпозного ядра, являющегося своего рода амортизатором, прикрепленного к позвонку фиброзным кольцом. Неотъемлемыми структурными элементами позвоночного столба являются связки, ограничивающие амплитуду сгибательных и разгибательных движений. Подвижность шеи, обуславливает большую растяжимость ее связок.

Важно! Снижение прочности связок, вызванное возрастными изменениями, является одной из причин неправильного распределения нагрузки, и, соответственно, развития дистрофических изменений в позвонках.

Два первых позвонка Атлант и Аксис

Физика компьютерной томографии

Компьютерная томография, в отличие от МРТ, является лучевым рентгенологическим методом. Метод основан на способности тканей организма по-разному задерживать рентгеновские лучи в зависимости от плотности органа и измеряется в единицах Хаунсфилда (HU). Воздух при этом имеет плотность -1000 HU, вода -0 HU, кость +1000 HU.

В зависимости от вида аппарата, компьютерная томография бывает линейной, спиральной и мультиспиральной (многосрезовой).

Советуем изучить — Лазерная терапия при остеохондрозе

При линейной томографии толщина среза определяется шагом томографа, который составляет в среднем минимум 3 см. Сканирование среза осуществляется, когда каждый новый слой пошагово попадает в область действия скана. Этот метод имеет массу недостатков

1. нельзя исследовать мелкие детали, т.к. толщина слоя слишком велика для их обнаружения
2. значительное облучение пациента из-за большой продолжительности процедуры
3. пациенту приходится быть полностью неподвижным, так как движение смажет и без того немногочисленные снимки

С появлением спиральных томографов эра пошаговых линейных сошла на нет. При спиральной компьютерной томографии позвоночника дека стола с пациентом въезжает в апертуру Гентри постепенно, но непрерывно, в отличие от пошаговой. При этом вокруг пациента вращается один ряд принимающих незадержанное организмом излучение, исходя из которого формируется снимок КТ позвоночника, показывающий плотность здоровых и патологических тканей.

При мультиспиральной томографии та же суть сканирования, единственное различие- в нем не один ряд принимающих детекторов, а минимум два, сейчас чаще всего встречаются 32, 64 срезовые аппараты, можно встретить 128 и даже 256 срезовые. Это значит, что за один оборот излучающей трубки делается не один срез, а минимум 2 (максимум 256 срезов за оборот). Такие томографы позволяют делать срезы по 2-3 мм, время сканирования сокращается до 2-5 минут, возможно построение объемных моделей позвонков, их дисков, спинномозгового канала, отношения к окружающим тканям. В других органах построение объемных конструкций позволяет избежать болезненных колоно- и бронхоскопий, и заменить их на виртуальные.

Однако увеличение количества срезов не всегда является необходим и всегда является вредным. Дело в том, что облучение при сканировании прямо пропорционально увеличению количества срезов, при этом информативности в 32 среза вполне достаточно для полноценной постановки заключения. Исследование на 128, 256 срезовых аппаратах показано лишь при поиске мельчайших образований величиной в 1 мм. Увеличение срезов должно быть строго показано пациенту- диагностическая ценность всегда должна превышать риск получаемого при сканировании ионизирующего излучения!